不孕不育十项检查项目

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王阳副主任医师

北京协和医院妇科

女性不孕不育检查包括输卵管通畅检查（子宫输卵管造影、输卵管通液术）、排卵监测（基础体温测定、超声监测卵泡发育）、性激素六项检查、抗苗勒管激素检测、宫腔镜检查、腹腔镜检查；男性不孕不育检查包括精液常规检查、精子形态学检查、性激素检查、精浆生化检查、抗精子抗体检查、染色体检查、阴囊超声检查、睾丸活检、感染因素检查、Y染色体微缺失检查。

1.输卵管通畅检查

子宫输卵管造影：通过向子宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下透视及摄片，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫腔形态。一般建议在月经干净后3-7天进行，此时期子宫内膜较薄，可减少造影剂逆流等风险。对于有盆腔炎症史、既往有输卵管妊娠史等情况的女性，该检查有助于评估输卵管状况。

输卵管通液术：向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。但该检查准确性相对造影较低，不过操作相对简便，可作为初步筛查手段。

2.排卵监测

基础体温测定：女性清晨醒来未进行任何活动时测量体温并记录。一般排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续数月的基础体温测定可大致了解排卵情况。但该方法主观性较强，受睡眠、疾病等多种因素影响。

超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超观察卵泡大小、形态及排卵情况。这是较为准确的监测排卵方式，可清晰看到卵泡从发育到成熟排卵的过程，能准确判断排卵时间，对于月经不规律的女性尤为重要。

3.性激素六项检查

包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）：FSH主要反映卵巢的储备功能，一般在月经第2-3天抽血检查，正常范围因不同检测试剂有所差异，若FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH与FSH协同作用促进卵泡发育及排卵，LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征等；E2水平反映雌激素分泌情况；P在排卵后升高，可判断有无排卵；T升高可能见于多囊卵巢综合征等；PRL升高可能导致泌乳、月经紊乱等，影响排卵。

4.抗苗勒管激素（AMH）检测：通过抽血检查，可反映卵巢储备功能，不受月经周期影响，能更早、更准确地评估卵巢内卵泡数量，对于预测女性生育能力有重要意义，尤其适用于年龄较大、月经不规律等女性评估卵巢情况。

5.宫腔镜检查：可直接观察子宫腔形态、有无宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等病变。对于有异常子宫出血、既往有宫腔操作史等情况的女性，有助于明确子宫腔内病变情况，从而判断对生育的影响。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需完善相关术前检查，如传染病筛查等。

6.腹腔镜检查：是诊断输卵管堵塞、盆腔粘连等的金标准。可直接观察盆腔内生殖器官的情况，如卵巢形态、输卵管走行及周围粘连情况等，同时可在腹腔镜下进行相应的治疗操作，如输卵管粘连松解术等。一般在其他检查未能明确病因且考虑有盆腔病变时进行。

男性不孕不育十项检查项目

1.精液常规检查

包括精液量、颜色、酸碱度、精子密度、精子活力（前向运动精子百分率等）、精子形态等。精液量正常范围一般为2-6ml，精子密度正常应大于15×10?/ml，前向运动精子百分率应大于32%等。通过多次精液常规检查可了解精子的基本情况，一般建议检查前禁欲2-7天，避免影响检查结果准确性。对于有不良生活方式如长期吸烟、酗酒、久坐等的男性，该检查有助于评估生育能力。

2.精子形态学检查

通过涂片染色后在显微镜下观察精子形态，正常形态精子应大于4%。精子形态异常可能影响受精能力，对于精液常规检查正常但仍不育的男性，该检查有助于进一步明确原因。

3.性激素检查

包括睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）等。T水平影响精子的生成，FSH和LH影响睾丸的生精功能等。一般在早晨空腹抽血检查，对于有性功能障碍、第二性征不明显等情况的男性，该检查有助于评估内分泌因素对生育的影响。

4.精浆生化检查

包括果糖、酸性磷酸酶、肉毒碱等指标。精浆中的这些成分与精子的营养、代谢等有关，通过检测可了解附属性腺（如精囊、前列腺等）的功能。例如，精浆果糖缺乏常见于精囊发育不良等情况，影响精子能量供应。

5.抗精子抗体检查

分为血清抗精子抗体和精浆抗精子抗体。若体内存在抗精子抗体，可能会阻碍精子与卵子结合，导致不育。对于有生殖系统炎症、损伤等情况的男性，该检查有助于判断是否存在免疫性不育因素。

6.染色体检查

对于有少精、无精、多次流产等情况的男性，染色体检查可排查是否存在染色体异常，如克氏综合征等染色体核型异常，会导致生精障碍等，影响生育能力。

7.阴囊超声检查

可观察睾丸、附睾、精索静脉等情况。了解睾丸大小、形态、有无睾丸病变，附睾有无囊肿、炎症等，精索静脉有无曲张等。精索静脉曲张可影响精子质量，通过阴囊超声可准确诊断。