肺结核主要由结核分枝杆菌（俗称“痨病杆菌”）感染引起，通过呼吸道飞沫传播，免疫力低下者更易患病。
一、结核分枝杆菌的感染途径
呼吸道传播：患者咳嗽、打喷嚏时，带菌飞沫（每毫升含10~1000个结核菌）悬浮在空气中，健康人吸入后可能感染。
带菌痰液干燥后形成的尘埃也可能传播，但概率低于飞沫传播。
其他途径：饮用未消毒的带菌牛奶可能感染肠道结核（罕见），皮肤伤口接触结核菌（极罕见），但90%以上的肺结核为呼吸道感染。
二、易感因素与发病机制
免疫力低下：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用激素者、老年人、婴幼儿等免疫力较弱人群，感染后发病风险增加。
免疫力正常者感染后约90%可自愈，但结核菌会潜伏在肺部形成“结核球”或“空洞”。
遗传与环境：HLA-DR3基因阳性者（约占人群30%）对结核菌易感性较高；拥挤、潮湿、营养不良的环境会加速传播。
三、潜伏感染与发病
潜伏感染：结核菌入侵后，人体免疫细胞（如巨噬细胞）会将其包裹形成“结核肉芽肿”，多数人无明显症状（约占感染者90%），仅在体检时发现肺部钙化灶。
发病条件：当免疫力下降（如熬夜、压力大、营养不良）时，潜伏的结核菌会繁殖，突破免疫防线引发咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状。
痰中带血是重要警示信号，需立即就医排查。
四、预防与控制
疫苗接种：新生儿接种卡介苗（BCG）可降低儿童重症肺结核风险，但对成人保护力有限（约50%）。
日常防护：咳嗽时用纸巾遮挡，避免随地吐痰；与患者密切接触者建议筛查胸片和结核菌素试验（PPD）。
注意：肺结核是法定乙类传染病，规范治疗（6~9个月）可治愈，但严禁自行停药或换药。若出现持续咳嗽2周以上、痰中带血等症状，应及时到正规医院呼吸科就诊。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2023年版)[J].中国防痨杂志，2023，45(3)：215-230.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：71-78.
