梅毒主要通过性接触、母婴和血液途径传播，日常密切接触（如握手、共餐）不会传播。具体途径及特殊人群风险如下：
1.性接触传播：
梅毒螺旋体通过性接触中的皮肤黏膜微小破损侵入人体，包括阴道性交、肛交、口交等性行为方式。未经治疗的梅毒患者在感染早期（一期、二期），皮肤黏膜损害处（如硬下疳、扁平湿疣）含大量病原体，此时性接触传播风险极高，占总传播病例的95%以上。性活跃人群（包括同性、异性伴侣）感染风险显著增加，不使用安全套时传播概率更高。女性感染后若未及时治疗，可能通过妊娠传染胎儿，同时自身宫颈黏膜损害也可能增加传播概率。
2.母婴传播：
孕妇感染梅毒后，螺旋体通过胎盘血液循环感染胎儿，导致先天性梅毒。未经治疗的孕妇梅毒感染率约10%-60%，其中感染2年内（早期感染）的孕妇胎儿感染风险更高。母婴传播可能引发流产、早产、死胎，或新生儿出现皮肤黏膜损害、肝脾肿大、骨骼异常等症状。孕期首次产检、孕早期、孕晚期各筛查1次梅毒，确诊孕妇接受青霉素类药物规范治疗，可使胎儿感染率降至1%以下。
3.血液传播：
梅毒螺旋体可通过血液或血制品传播。未经严格筛查的血液及血制品（如新鲜全血、血浆）若含病原体，输入后可能导致感染。静脉吸毒者共用注射器时，若注射器残留梅毒患者血液，螺旋体可通过皮肤微小破损侵入人体。全球献血者筛查政策实施后，经正规血站输血传播梅毒的概率已显著降低，但非法采血、不规范医疗操作仍存在风险。
4.其他传播途径：
梅毒螺旋体在体外环境中生存能力弱，干燥、高温、酒精、含氯消毒剂等可快速灭活。日常接触（如握手、拥抱、共餐）不会传播梅毒。当皮肤黏膜存在微小破损（如擦伤、溃疡）且直接接触梅毒患者污染的物品（如内衣、毛巾）时，理论上存在极低传播风险，临床报道极少。需避免共用可能接触血液或分泌物的个人物品，皮肤黏膜破损者更应注意防护。
5.特殊人群风险及干预：
性活跃人群（20-40岁为主）是性传播高危人群，建议每年筛查1-2次梅毒。性伴侣中有感染者时，双方需同时检查治疗，治疗期间避免性生活直至治愈。孕妇（尤其是高危孕妇：性工作者、多性伴侣者）应孕前3个月及孕早期、孕晚期各筛查1次，发现感染及时治疗。静脉吸毒者需戒毒并避免共用注射器，必要时定期筛查。既往感染梅毒治愈者，需每3个月复查1次，持续2-3年，防止复发或再感染。
