牙龈肿痛需根据病因选药，细菌感染引起的可先用甲硝唑类，炎症期可短期用布洛芬等止痛药，中医辨证后可选用牛黄解毒片等，但需明确病因并遵医嘱。
一、明确病因是选药前提
牙龈肿痛多由牙菌斑（细菌团块，通俗理解为牙齿表面污垢）、牙结石长期刺激引发的牙龈炎，或发展为牙周炎所致，少数因智齿冠周炎（智齿萌出不全）、根尖周炎（牙髓感染扩散至牙根尖）引起。西医治疗以控制感染、缓解症状为主，中医则从“胃火上炎”“阴虚火旺”等证型辨证论治。
二、西药治疗核心方案
控制感染：甲硝唑（或替硝唑）是抗厌氧菌的首选药，能有效杀灭牙龈下致病菌，但需注意服药期间禁酒（避免双硫仑反应）。若合并需氧菌感染，可联用阿莫西林等广谱抗生素。
缓解疼痛：布洛芬（非甾体抗炎药）可快速减轻炎症性疼痛，但有胃溃疡、哮喘者慎用。疼痛剧烈时可短期服用，连续使用不超过3天。
局部用药：复方氯己定含漱液（含氯己定和甲硝唑）能直接作用于牙龈，减少局部细菌，每次含漱1分钟后吐出，每日2~3次。
三、中医辨证施治要点
胃火上炎型（牙龈红肿疼痛、口臭便秘）：可选用牛黄解毒片（含石膏、黄芩等），但严禁自行服用，必须面诊辨证。
阴虚火旺型（牙龈微肿隐痛、口干欲饮）：知柏地黄丸等滋阴降火方剂适用，需在中医师指导下使用。
外治法：淡盐水含漱（每日3~4次）、西瓜霜喷剂局部喷涂可辅助缓解症状。
四、特殊人群注意事项
儿童：需在家长监督下使用儿童剂型甲硝唑（如奥硝唑干混悬剂），避免吞咽困难。
孕妇：甲硝唑在医生评估后可短期使用（妊娠B类药），但禁止自行服用任何中成药。
糖尿病患者：血糖控制不佳者易反复感染，需优先控制血糖，再配合局部冲洗上药。
牙龈肿痛多为口腔局部问题，药物仅为辅助手段。若用药3天无改善，或伴随发热、面部肿胀，需及时就诊口腔科，排查是否需洗牙、龈下刮治或根管治疗。
任何药物使用前均需明确病因，避免延误病情。
参考文献：
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[2]《中医口腔科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：32-35.
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