梅毒主要通过性接触（包括不安全的性行为）、母婴传播（母亲孕期感染传给胎儿）和血液传播（共用针具、输入未经筛查血液等）感染，日常生活接触如握手、共餐一般不会传播。
一、性接触传播（最主要途径）
梅毒螺旋体主要存在于感染者的皮肤黏膜损害表面，以及血液、精液、阴道分泌物中。与梅毒患者发生无保护的阴道性交、肛交或口交时，病原体可通过皮肤黏膜微小破损进入人体。研究表明，一次性接触感染风险约30%~50%，早期（一期、二期）传染性极强。
1. 高危性行为风险
多性伴或性伴侣未治疗：性伴侣感染梅毒未治愈时，通过性行为直接传播。
不使用安全套：安全套可有效降低传播风险，但皮肤黏膜直接接触仍可能感染。
合并其他性病：淋病、衣原体感染等会增加梅毒感染几率，因黏膜破损更易侵入病原体。
二、母婴传播（先天性梅毒）
孕妇感染梅毒后，病原体可通过胎盘感染胎儿，或在分娩时经产道接触感染。未经治疗的孕妇在妊娠早、中、晚期均可传播，早期感染（妊娠20周前）胎儿流产、死胎风险高，晚期感染可致新生儿梅毒（表现为皮疹、肝脾肿大、骨骼异常等）。
三、血液传播（非性接触途径）
共用针具：静脉吸毒者共用未经消毒的注射器、针头，可通过血液直接感染。
血液制品：输入未经严格筛查的血液或血制品（目前我国已严格规范血源，此途径极少）。
医源性暴露：医护人员职业暴露（如针刺伤）未及时处理，理论上存在感染风险，但概率极低。
四、其他少见传播途径
间接接触污染物品：破损皮肤黏膜接触被污染的毛巾、剃刀、内衣裤等（需皮肤有破损且病原体存活时间足够长，日常概率极低）。
输血感染：已被严格管控，目前正规医疗机构输血前均筛查梅毒抗体。
梅毒早期症状如硬下疳（无痛性溃疡）、皮疹等易被忽视，建议高危人群定期筛查。感染后及时规范治疗（首选青霉素类药物）可治愈，未治疗者可能进展为晚期梅毒，损害心脏、神经等器官。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 梅毒诊疗指南(2020年版)[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2021， 35(1)：1-10.
[2] 王宇明， 李梦东. 实用传染病学(第4版)[M]. 北京：人民卫生出版社， 2017：789-805.
[3] 世界卫生组织. WHO梅毒防治指南(2021)[R]. Geneva：WHO Press， 2021.
