脂溢性脱发（医学称雄激素性脱发）是一种与遗传、雄激素代谢及毛囊敏感性相关的慢性进行性脱发，主要特征为头顶或发际线区域头发逐渐变细、稀疏。其核心成因包括：1.遗传因素：家族史阳性者风险显著增加，常染色体显性遗传模式下，外显率随年龄增长而提高，双生子研究显示遗传度达80%~90%。2.雄激素作用：毛囊对双氢睾酮（DHT）敏感性差异是关键，遗传导致5α-还原酶活性升高，将睾酮转化为DHT，后者与雄激素受体结合，缩短毛囊生长期、延长休止期，使毛囊微小化，头发直径从80~120μm降至30~50μm。3.头皮微生态：脂溢性皮炎常伴随脱发，头皮油脂分泌旺盛为马拉色菌等提供环境，诱发局部炎症因子（如IL-6、TNF-α）升高，进一步抑制毛囊干细胞活性。
治疗以非药物干预为优先，配合药物及必要时手术：1.生活方式调整：减少高糖高脂饮食（可降低胰岛素抵抗），规律作息（避免熬夜导致皮质醇升高），使用温和无硅油洗发水清洁头皮，每周2~3次。2.药物治疗：男性可外用5%米诺地尔溶液，每日适量涂抹脱发区；女性优先外用2%米诺地尔，必要时在医生指导下短期口服螺内酯（抗雄激素受体）。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）仅适用于成年男性，禁用于孕妇及哺乳期女性，儿童禁用。3.非药物干预：低强度激光疗法（LLLT）通过650nm红光穿透头皮，促进毛囊细胞增殖，每周3次、每次10分钟，临床研究显示可使休止期毛囊比例降低15%~20%。富血小板血浆（PRP）注射通过局部生长因子（如VEGF、PDGF）刺激毛囊，需每4~6周1次，3次为一疗程。
特殊人群需针对性管理：1.女性患者：雄激素性脱发多表现为头顶头发稀疏，发际线后移较男性晚10~15年，螺内酯需控制剂量（每日25~50mg）避免月经紊乱，外用米诺地尔可联合使用胱氨酸（每日50~100mg）辅助改善营养。2.青少年（12~18岁）：若出现脱发需排查甲状腺功能异常（TSH>4.2mIU/L可能加重脱发），避免使用含氟康唑的抗真菌洗发水（可能诱发内分泌紊乱），可先尝试低强度激光治疗。3.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，甲状腺功能减退症者需补充左甲状腺素（每日1.6μg/kg），待原发病稳定后脱发可部分缓解。
药物治疗需坚持6个月以上观察效果，手术治疗（毛囊单位移植）适用于药物无效的稳定期患者，术前需通过毛囊镜评估供区资源（后枕部毛囊密度需>100个/平方厘米）。治疗期间需避免自行使用生姜等刺激性生发产品，以防加重炎症反应。
