鼻咽炎、咽喉炎、扁桃体炎是上呼吸道常见炎症，分别累及鼻咽部、咽喉部及扁桃体，三者多由病毒（鼻病毒、腺病毒）或细菌（链球菌）感染引发，也与吸烟、PM2.5暴露、用嗓过度等环境因素相关。鼻咽炎以鼻塞、咽部异物感为特点，咽喉炎表现为咽痛、声音嘶哑，扁桃体炎可见扁桃体红肿脓点，治疗以非药物干预优先，细菌感染需抗生素，特殊人群用药需谨慎。
一、定义与分类
1.鼻咽炎：鼻咽部黏膜及黏膜下组织的急慢性炎症，儿童腺样体肥大、成人鼻炎患者易感，病毒感染占比超70%（鼻病毒、腺病毒等）。
2.咽喉炎：咽喉部黏膜及淋巴组织炎症，分急性（感冒继发）和慢性（长期刺激），教师、歌手等用嗓过度人群高发。
3.扁桃体炎：扁桃体实质的炎症，儿童生理性扁桃体肥大（4-10岁）易反复感染，细菌感染中A组链球菌占比20%-30%。
二、病因与诱发因素
病毒感染是主要诱因，鼻咽炎、咽喉炎多为鼻病毒、腺病毒感染，扁桃体炎可合并EB病毒感染；细菌感染以链球菌（化脓性扁桃体炎）、肺炎链球菌（咽喉炎）为主。环境因素包括吸烟（日均≥1支者咽喉炎风险高3倍）、PM2.5＞75μg/m3时鼻咽炎发病率上升40%（《中华结核和呼吸杂志》2023）。基础疾病方面，糖尿病患者扁桃体炎并发周围脓肿风险增加2.3倍（《临床感染病杂志》2022）。
三、症状表现特点
鼻咽炎典型症状：鼻咽部黏腻感、晨起鼻塞、黏液涕带血，可伴耳闷（咽鼓管阻塞）；咽喉炎以咽部灼热痛、吞咽加重为特征，晨起干咳（黏膜干燥），急性发作时体温38.5℃以上；扁桃体炎可见双侧扁桃体红肿、表面黄白色脓点，高热（39℃以上）持续2天，下颌淋巴结肿大（直径＞1cm），伪膜覆盖需与白喉鉴别。
四、诊断与鉴别要点
鼻咽炎：鼻咽镜见咽隐窝黏膜充血，咽拭子病毒PCR检测阳性；咽喉炎：喉镜示咽后壁淋巴滤泡增生，细菌感染时咽拭子链球菌阳性；扁桃体炎：血常规白细胞＞10×10?/L（细菌感染），扁桃体窝分泌物涂片见链球菌链状排列。鉴别关键：鼻咽炎侧重鼻咽部症状，扁桃体炎有特异性脓点，咽喉炎无扁桃体结构异常。
五、治疗与预防原则
1.非药物干预：多饮温水（每日≥1500ml），鼻咽炎用生理盐水洗鼻（儿童每次0.5ml/侧），咽喉炎含服蜂蜜（1岁以上适用），扁桃体炎避免辛辣刺激，戒烟者咽喉炎缓解率提升65%（《美国医学杂志》2021）。
2.药物治疗：病毒感染用奥司他韦（5岁以上适用），细菌感染用阿莫西林（扁桃体炎疗程10天），咽痛发热用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童）；鼻咽炎可用减充血剂（羟甲唑啉，连续不超3天）。
3.特殊人群：
-儿童（＜2岁）：禁用复方感冒药，鼻塞用生理盐水滴鼻（每次1滴），扁桃体炎避免自行用抗生素；
-孕妇：感染需产科评估，禁用喹诺酮类药物，青霉素类为首选；
-老年人：合并高血压、糖尿病者，感染后每日监测血压/血糖，扁桃体炎伴高热24小时内就医；
-过敏体质：鼻咽炎患者避免尘螨，咽喉炎发作期慎用阿司匹林（诱发哮喘）。
