黑头形成与皮脂分泌过多、毛囊角化异常、微生物感染有关。青春期雄激素变化等致皮脂分泌过多，高糖高脂饮食、熬夜等影响；毛囊角化异常使毛囊口变小堵塞，清洁不当、过度去角质等加重；痤疮丙酸杆菌等微生物在皮脂堆积处繁殖引发炎症加重堵塞，青少年因皮脂旺、男性因皮脂多易受影响，不及时清洁等生活方式也有影响。
一、皮脂分泌过多
皮脂腺分泌的皮脂是导致黑头形成的重要因素之一。青春期时，由于体内激素水平变化，雄激素会刺激皮脂腺增生和分泌活性增强，使得皮脂分泌量大幅增加，如研究表明，青春期人群皮脂腺分泌皮脂的速率较儿童期显著加快。当皮脂分泌过多时，过多的皮脂会堆积在毛囊口处，为黑头的形成提供了物质基础。不同性别在青春期时雄激素水平变化程度有差异，一般男性雄激素水平升高更明显，所以男性青春期皮脂分泌过多相对更常见，进而男性黑头问题可能较女性更为突出。生活方式方面，高糖、高脂饮食会促进皮脂腺分泌皮脂，长期高糖饮食的人群，如每日糖分摄入超过一定量（一般建议每日添加糖摄入不超过50g，最好控制在25g以下），会使血糖升高，刺激胰岛素分泌，进而促进皮脂腺分泌皮脂，增加黑头形成风险；长期熬夜的人群，作息紊乱会影响内分泌系统，导致激素失衡，间接引起皮脂分泌异常，增加黑头产生几率。有痤疮病史的人群，其皮脂腺本身可能处于较为活跃的状态，更容易出现皮脂分泌过多的情况，从而更容易形成黑头。
二、毛囊角化异常
毛囊口角化异常会使毛囊口变小、堵塞。正常情况下，毛囊上皮细胞会定期更新脱落，但当毛囊角化异常时，毛囊上皮细胞过度增生、角化，导致毛囊口变小，使得原本应该排出的皮脂无法顺利排出，堆积在毛囊内。这种异常在不同年龄人群中都可能发生，儿童如果存在先天性毛囊发育相关基因异常，也可能出现毛囊角化异常情况；成年人随着年龄增长，皮肤代谢速度减慢，也会增加毛囊角化异常的几率。性别差异上，目前暂无明确证据表明男女在毛囊角化异常发生率上有显著不同，但在一些患有毛囊角化相关疾病（如毛囊角化病）的患者中，可能有一定性别分布特点。生活方式中，皮肤清洁不当会加重毛囊角化异常，长期不彻底清洁皮肤，皮肤表面的污垢、角质等会进一步堵塞毛囊口，加重毛囊角化异常程度；过度去角质也会破坏皮肤正常的角化代谢，导致毛囊角化异常，比如频繁使用强力去角质产品的人群，更容易出现毛囊角化异常情况。有毛囊角化病史的人群，再次出现毛囊角化异常的风险更高，更容易引发黑头问题。
三、微生物感染
毛囊内的痤疮丙酸杆菌等微生物感染也是黑头形成的重要原因。痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在皮脂堆积的毛囊环境中大量繁殖，它会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，同时进一步加重毛囊口的堵塞。不同年龄人群感染痤疮丙酸杆菌的几率有所不同，青少年由于皮脂分泌旺盛，皮肤环境更适合痤疮丙酸杆菌生长繁殖，所以青少年感染痤疮丙酸杆菌引发黑头及相关皮肤问题的几率较高；成年人如果皮肤卫生状况差等也可能感染该菌。性别方面，男性由于皮脂分泌相对更多，皮肤环境更易滋生痤疮丙酸杆菌，所以男性因微生物感染导致黑头的情况可能相对较多。生活方式中，运动后不及时清洁皮肤、长期佩戴不透气的头盔或口罩等导致皮肤局部潮湿闷热的情况，都有利于微生物滋生，增加感染几率，比如长期骑行且不注意面部皮肤清洁的人群，面部皮肤局部环境适合微生物生长，易引发黑头问题。有痤疮等微生物感染相关皮肤病史的人群，皮肤抵抗力相对较弱，更容易再次受到微生物感染，从而促进黑头形成。
