药流排不出孕囊受多种因素影响，包括孕囊因素（如位置异常、大小过大）、孕妇自身因素（如子宫畸形、收缩乏力、对药物反应差异、有多次流产史或内分泌疾病）以及其他因素（如服药方法不当、生活方式不佳）。
一、孕囊因素
1.孕囊位置异常
宫腔外异位妊娠：正常妊娠时孕囊应着床于宫腔内，若着床在输卵管等宫腔外部位，药物流产无法使孕囊排出。异位妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等因素相关。例如，有过输卵管粘连修复手术的女性，输卵管结构改变，影响受精卵正常运输，增加异位妊娠风险，药物流产时就无法排出宫腔外的孕囊。
宫腔内孕囊位置特殊：若孕囊着床位置靠近宫角等特殊部位，药物作用可能难以使孕囊顺利排出。这与孕囊着床时的宫腔局部微环境有关，宫角部位的子宫肌层结构等因素可能影响孕囊对药物的反应及排出过程。
2.孕囊大小
一般来说，孕囊过大时药物流产排不出孕囊的概率增加。当孕囊直径超过一定范围，药物作用于孕囊使其排出的效果会受到影响。研究表明，孕囊直径≥25mm时，药流排不出孕囊的可能性较孕囊较小者高。因为较大的孕囊组织相对紧密，药物难以充分作用使其完整排出。
二、孕妇自身因素
1.子宫因素
子宫畸形：如纵隔子宫等子宫畸形情况，会影响宫腔形态，导致孕囊排出受阻。子宫畸形是胚胎发育过程中苗勒管发育异常所致，这种异常的宫腔结构使得孕囊在药物作用下难以按照正常路径排出。例如纵隔子宫，纵隔将宫腔分成两部分，孕囊可能着床在其中一侧，由于宫腔形态异常，药物流产时孕囊不易排出。
子宫收缩乏力：孕妇本身存在子宫收缩功能不佳的情况，药物流产后子宫不能有效地收缩将孕囊排出。一些孕妇可能本身有内分泌失调等问题，影响子宫肌层的收缩功能；或者多次妊娠、分娩导致子宫肌纤维受损，也会引起子宫收缩乏力。比如经产妇，由于多次分娩，子宫肌层弹性下降，药物流产后子宫收缩力减弱，不利于孕囊排出。
2.个体对药物的反应差异
不同孕妇对药物流产所用药物的敏感性不同。米非司酮和米索前列醇是常用的药流药物，部分孕妇可能由于基因等因素导致对药物的代谢、作用靶点反应不同。例如，某些孕妇体内参与药物代谢的酶的活性不同，影响药物在体内的浓度和作用效果，从而影响孕囊的排出。如果孕妇对米非司酮的代谢较快，药物在体内维持的有效浓度不足，就可能导致孕囊无法正常排出。
3.病史因素
多次流产史：有多次流产史的孕妇，子宫内膜受到多次损伤，子宫内膜薄或者存在宫腔粘连等情况，影响孕囊的着床和排出。多次流产会破坏子宫内膜的正常结构和功能，使子宫内膜容受性降低，药物流产时孕囊难以正常排出。比如既往有3次以上流产史的孕妇，药流排不出孕囊的风险相对较高。
内分泌疾病：患有甲状腺功能减退等内分泌疾病的孕妇，体内激素水平紊乱，影响子宫的正常生理功能，包括子宫的收缩等，进而影响孕囊排出。甲状腺功能减退会导致机体代谢率降低，影响子宫肌层的收缩活性，使得药物流产后孕囊排出困难。
三、其他因素
1.服药方法不当
药流时没有按照正确的服药方法服用药物，也可能导致排不出孕囊。例如，米非司酮的服用时间、剂量等不符合要求，或者米索前列醇的服用时间、方式不正确等。如果米非司酮没有在正确的时间服用，可能影响其对孕囊的预处理作用，导致米索前列醇应用时孕囊不能顺利排出。
2.生活方式因素
药流期间孕妇的生活方式也可能产生影响。例如，药流后过度劳累，会影响子宫的恢复和收缩，不利于孕囊排出。孕妇药流后需要适当休息，如果过早进行重体力劳动等，身体疲劳，子宫收缩力减弱，就可能导致孕囊无法排出。另外，药流后如果长时间卧床且缺乏适当的活动，也可能影响子宫收缩，不利于孕囊排出。
