慢性肾炎（慢性肾小球肾炎）是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现，病程≥3个月，伴或不伴肾功能进行性下降的免疫介导性肾脏疾病。核心诊断需满足持续蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/24h）、血尿及肾功能指标异常（血肌酐升高或估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min/1.73m2）持续存在，且排除其他继发性肾脏疾病。
1.慢性肾炎的核心诊断指标
1.1 尿液检查指标：尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol，或24小时尿蛋白＞1g），持续性镜下血尿（尿红细胞＞3个/HP，或尿红细胞形态异常＞50%），尿沉渣管型（颗粒管型、透明管型）增多提示肾小球损伤。
1.2 血液检查指标：血肌酐（Scr）升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）或eGFR下降（＜60ml/min/1.73m2），且排除急性肾损伤（如脱水、感染等诱因去除后肾功能可恢复）。
1.3 影像学与病理指标：肾脏超声可见双肾对称性缩小或形态不规则（病程较长者），肾穿刺活检（适用于诊断不明或治疗困难病例）可明确病理类型，如IgA肾病、膜性肾病等。
2.典型临床表现及年龄差异
2.1 水肿：多为轻中度，晨起眼睑水肿、下午下肢凹陷性水肿，严重时可伴全身水肿，夜间平卧后水肿减轻提示心功能未受累。
2.2 高血压：多为轻中度，血压波动大，舒张压升高为主，少数呈顽固性高血压，需与原发性高血压鉴别（后者先有高血压后出现蛋白尿）。
2.3 尿液异常：泡沫尿（提示蛋白尿，泡沫不易消散）、尿色加深（肉眼血尿时呈洗肉水色或酱油色），夜间尿量增多（肾小管浓缩功能下降）。
2.4 特殊人群表现：儿童患者常以无症状蛋白尿、血尿起病，家长易忽视；老年患者因合并高血压、糖尿病，症状易被掩盖，以乏力、食欲减退为主，需警惕肾功能不全进展。
3.病程特点与分型特征
3.1 病程持续性：慢性肾炎起病隐匿，症状逐渐加重，病程超过3个月且病情反复，急性加重诱因包括感染（如扁桃体炎、肺炎）、劳累、妊娠、肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些化疗药）。
3.2 原发性与继发性分型：原发性占70%-80%，与遗传、免疫相关（如IgA肾病、系膜增生性肾炎）；继发性由其他疾病引起，如糖尿病肾病（糖尿病病程＞5年，伴微量白蛋白尿）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮患者尿蛋白持续阳性）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜累及肾脏）等，中老年患者需优先排查继发性病因。
4.高危因素与预防措施
4.1 基础疾病：高血压（收缩压≥140mmHg且合并糖尿病、肥胖）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高脂血症（LDL-C＞3.4mmol/L）、慢性肾病家族史者（一级亲属患病风险增加2-3倍）。
4.2 生活方式：长期高蛋白饮食（每日蛋白质＞1.5g/kg）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、吸烟（每日吸烟≥10支且＞10年）、长期熬夜（睡眠＜6小时/天）。
4.3 预防建议：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），低盐饮食（＜5g盐/天），避免滥用肾毒性药物，定期体检（尿常规、肾功能每年1次）。
5.鉴别诊断要点
5.1 急性肾小球肾炎：链球菌感染后1-3周发病，血尿、水肿、高血压，病程＜1年，肾功能多一过性下降，补体C3降低（6-8周恢复）。
5.2 尿路感染：伴尿频尿急尿痛，尿白细胞＞5个/HP，尿培养阳性，抗生素治疗后症状缓解，蛋白尿多为暂时性。
5.3 高血压肾损害：先有高血压史（＞5年），尿改变以肾小管功能损害为主（夜尿增多、尿渗透压下降），肾脏超声早期可无明显缩小。
5.4 遗传性肾炎：Alport综合征伴听力下降、眼部病变（前圆锥晶状体），肾功能渐进性下降，男性患者多于女性，需基因检测确诊。
儿童：家长需关注晨起眼睑水肿、泡沫尿，定期体检（尤其反复扁桃体炎后），避免使用庆大霉素、万古霉素等肾毒性药物，控制感染（如链球菌感染需2周内规范治疗）。
老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控糖控压，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药前咨询医生，每3个月复查肾功能。
妊娠期女性：孕前需查尿常规、肾功能，孕期监测血压、尿蛋白（孕20周后每周1次），出现水肿伴血压升高及时就医，避免使用ACEI类降压药（影响胎儿肾功能）。
合并基础疾病者：糖尿病肾病患者每6个月查尿微量白蛋白，狼疮性肾炎患者控制SLE活动度（如泼尼松维持量5-10mg/d），定期复查补体C3、抗dsDNA抗体。
