中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。病因有感染因素（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒等经咽鼓管侵入）和咽鼓管功能障碍（儿童咽鼓管特点致易感染，上呼吸道感染可致咽鼓管阻塞引发炎症）。分类及表现包括急性中耳炎（突发耳痛、发热等）、分泌性中耳炎（听力下降、耳闷等）、慢性中耳炎（耳流脓、听力下降等）。诊断方法有耳部检查（耳镜、鼓气耳镜）、听力检查（纯音听阈、声导抗）、影像学检查（颞骨CT）。治疗原则为急性中耳炎控制感染、缓解疼痛；分泌性中耳炎改善中耳通气引流，必要时手术；慢性中耳炎炎症控制后手术。预防措施包括增强机体免疫力、预防上呼吸道感染、纠正不良擤鼻习惯、防止呛奶。
一、病因
1.感染因素
肺炎链球菌：是儿童中耳炎常见的致病菌之一，可通过上呼吸道侵入中耳引发感染。例如，儿童机体免疫力相对较低时，肺炎链球菌容易趁虚而入，经咽鼓管进入中耳。
流感嗜血杆菌：也是常见病原，它能引起急性中耳炎，尤其在儿童群体中较为多见。
病毒：如呼吸道合胞病毒、流感病毒等，可先引起上呼吸道感染，然后通过咽鼓管蔓延至中耳导致炎症。
2.咽鼓管功能障碍
儿童的咽鼓管较成人短、宽且直，呈水平位，这使得鼻咽部的病原体更容易经咽鼓管侵入中耳。比如婴儿平卧位吃奶时，乳汁容易通过短宽的咽鼓管逆流进入中耳引发感染。
上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜充血肿胀，导致咽鼓管阻塞，中耳内形成负压，从而引起中耳黏膜的炎症反应。
二、分类及表现
1.急性中耳炎
症状：患儿常突然出现耳痛，婴幼儿可能表现为哭闹、抓耳，伴有发热，体温可高达38-40℃。部分患儿还可出现听力下降、耳鸣等症状。检查可见鼓膜充血、穿孔等表现。例如，急性中耳炎发作时，鼓膜充血明显，透过鼓膜可见内部有积液等情况。
2.分泌性中耳炎
症状：主要表现为听力下降，小儿可能对声音反应迟钝，如叫其名字没有及时回应。部分患儿可伴有耳闷、耳鸣等症状。检查可见鼓膜内陷、鼓室积液等。比如通过耳镜检查可发现鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，有的可见液平面。
3.慢性中耳炎
症状：可表现为耳流脓、听力下降，鼓膜穿孔等。长期慢性中耳炎可能会导致鼓膜紧张部大穿孔，甚至累及鼓室黏膜、骨膜或深达骨质。例如，有些患儿会反复出现耳朵流脓的情况，流脓可为黏液性、黏脓性或脓性，并且听力会逐渐下降。
三、诊断方法
1.耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可以直接观察鼓膜的情况，如急性中耳炎时鼓膜充血、穿孔；分泌性中耳炎时鼓膜内陷、有积液等表现。
鼓气耳镜检查：能更清晰地观察鼓膜的活动度，分泌性中耳炎时鼓膜活动度降低。
2.听力检查
纯音听阈测试：可评估患儿的听力损失程度，分泌性中耳炎患儿多表现为传导性听力损失。
声导抗测试：对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可出现鼓室负压、积液时的声导抗图改变，如B型或C型图。
3.影像学检查
对于一些复杂的中耳炎情况，如怀疑有乳突炎等并发症时，可进行颞骨CT检查，了解中耳乳突的结构变化，如是否有骨质破坏等。
四、治疗原则
1.急性中耳炎
首先要控制感染，可根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时要缓解疼痛，可使用解热镇痛药物。对于鼓膜穿孔的患儿，要保持外耳道清洁，防止感染加重。
2.分泌性中耳炎
治疗主要是改善中耳通气引流，可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，但要注意使用时间，避免引起药物性鼻炎。对于保守治疗效果不佳的患儿，可考虑行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术等手术治疗。
3.慢性中耳炎
有鼓膜穿孔且反复流脓的患儿，在炎症控制后可考虑行鼓膜修补术等手术治疗，以恢复中耳的正常结构和功能，提高听力。
五、预防措施
1.增强机体免疫力
合理喂养儿童，保证营养均衡，让儿童有充足的睡眠，适当进行户外活动，以增强机体的抵抗力。例如，婴儿要坚持母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于提高婴儿的免疫力。
2.预防上呼吸道感染
注意气候变化，及时给儿童增减衣物，避免儿童接触上呼吸道感染的患者。在呼吸道感染流行季节，尽量少带儿童去人员密集的场所。如果儿童患上呼吸道感染，要及时进行治疗，防止感染蔓延至中耳。
3.纠正不良的擤鼻习惯
教导儿童正确的擤鼻方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，以免将鼻腔分泌物经咽鼓管压入中耳。正确的擤鼻方法是按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物。
4.防止呛奶
婴儿喂奶时要注意姿势，避免平卧位吃奶，喂奶后要将婴儿竖起拍背，排出胃内空气，防止呛奶导致乳汁经咽鼓管进入中耳引发感染。
