骨折是骨骼完整性或连续性中断的病理状态，由直接暴力、间接暴力或积累性劳损等原因导致，常伴随疼痛、肿胀、畸形等临床表现，需通过影像学检查确诊并采取复位、固定、功能锻炼等治疗措施。
1 骨折的定义与核心特征
1.1 定义与损伤机制：骨骼因外力或自身病变导致骨小梁结构破坏、骨皮质连续性中断，分为不完全性骨折（如青枝骨折仅骨皮质部分断裂，儿童多见）和完全性骨折（骨折线贯穿整个骨骼，成人及高龄儿童常见）。损伤机制包括外力使骨骼承受的应力超过弹性限度（弹性形变阶段）或极限强度（脆性断裂阶段），儿童骨骼韧性较高，相同外力下更易发生不完全骨折；老年人因骨量减少、骨脆性增加，轻微外力即可引发完全性骨折。
1.2 骨折的分类标准：按骨折部位分为骨干骨折、骨骺骨折（儿童特有的损伤类型，影响生长发育）；按骨折形态分为横形骨折（骨折线与骨干纵轴垂直）、斜形骨折（骨折线与纵轴成角）、螺旋形骨折（骨折线呈螺旋状，常因旋转暴力引起）、粉碎性骨折（骨折块>2块，多见于高能量损伤）；按稳定性分为稳定性骨折（骨折端接触紧密，复位后不易再移位，如嵌插骨折）和不稳定性骨折（骨折端易移位，如斜形、螺旋形骨折）。
2 骨折的常见成因
2.1 直接暴力：外力直接作用于骨骼局部，如撞击、挤压、锐器切割等，常见于交通事故（如方向盘撞击胸腰椎）、运动时器械直接碰撞（如篮球撞击胫骨）。此类骨折常伴随局部软组织损伤，形成开放性骨折（骨折端穿破皮肤）风险较高，需立即清创。
2.2 间接暴力：外力通过传导、杠杆或扭转作用传递至远离受力点的骨骼，如跌倒时手掌撑地，暴力沿前臂传导至桡骨远端发生骨折；行走时踝关节扭伤，暴力经距骨传导至胫骨远端；突然扭转动作（如足球运动员急停变向）可致股骨干螺旋形骨折。儿童因骨骼韧性强，此类骨折发生率低于成人，但一旦发生，常伴随骨骺损伤风险。
2.3 积累性劳损：长期反复轻微外力（如长期跑步、举重）使骨骼某部位长期承受应力，超过骨组织修复能力，逐渐形成骨折，又称应力性骨折。常见部位为跖骨、腓骨、第二腰椎等。运动员、军人等长期负重人群发病率较高，老年人因骨代谢减慢，应力积累更易引发骨折。
3 骨折的典型临床表现
3.1 局部症状：疼痛在活动或按压骨折部位时加重，休息后部分缓解；肿胀因骨折端出血、软组织挫伤引发，皮肤可出现青紫瘀斑；畸形因骨折段移位导致，如前臂骨折出现缩短或成角畸形，关节部位骨折可出现肢体短缩；异常活动（非关节部位出现正常活动范围外的活动）和骨擦音/感（骨折端相互摩擦产生）是重要体征。
3.2 全身表现：严重骨折（如骨盆骨折、股骨骨折）可因大量出血引发休克；开放性骨折易合并感染，出现发热、寒战；合并神经损伤时，损伤部位皮肤感觉减退或消失，如股骨髁上骨折损伤坐骨神经可致足下垂。特殊人群表现差异：婴幼儿青枝骨折多无明显畸形，仅表现为局部压痛和拒绝活动；老年人椎体压缩性骨折因骨脆性增加，可出现腰背疼痛但无明显畸形，需结合骨密度检查排除骨质疏松。
4 骨折的诊断与评估方法
4.1 体格检查：重点检查骨折部位的压痛、叩击痛、异常活动、骨擦音/感，结合关节活动度、肢体长度测量判断移位情况。儿童检查时需注意是否有哭闹拒动，可通过玩具转移注意力减少抵抗；老年患者合并认知障碍时，需家属协助确认疼痛部位。
4.2 影像学检查：X线平片是基础筛查手段，可发现80%以上骨折，但需警惕隐匿性骨折（如应力性骨折早期X线可能阴性），需进一步行CT或MRI检查。CT可清晰显示骨折线细节和粉碎性骨折块位置；MRI可评估骨髓水肿、软组织损伤及韧带、肌腱损伤，对骨骺骨折和应力性骨折诊断价值高。同时，对老年患者需同步检测骨密度，评估骨量丢失程度，指导治疗方案选择。
5 骨折的治疗原则及特殊人群注意事项
5.1 治疗三原则：复位（通过手法复位或手术复位恢复骨骼解剖位置，儿童骨折优先采用闭合复位，避免手术创伤）；固定（外固定如石膏、支具，内固定如钢板、螺钉，老年股骨颈骨折可采用人工关节置换）；功能锻炼（早期肌肉等长收缩，后期关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬）。
5.2 特殊人群应对：儿童骨折治疗需兼顾生长发育，如桡骨远端骨折手法复位后石膏固定，避免影响腕关节生长；老年人需提前控制基础疾病（如高血压、糖尿病），术前纠正电解质紊乱，术后早期进行踝泵运动预防深静脉血栓；糖尿病患者骨折愈合慢，需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%），减少感染风险；孕期骨折优先选择局部麻醉和闭合复位，避免影响胎儿；长期卧床患者需加强翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。
