急性脑梗塞治疗需争分夺秒，以「时间就是大脑」为原则，通过静脉溶栓、取栓等血管再通治疗，结合抗血小板、控制血压血糖等综合措施，同时配合康复训练促进功能恢复。
一、血管再通治疗：黄金4.5小时内的关键干预
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的首选方案，通过溶解血栓恢复血流，需严格评估出血风险。发病6小时内且符合条件者，可考虑机械取栓（通过支架取出血栓），部分患者可获得更好预后。治疗前需排除脑出血、近期手术史等禁忌证。
二、抗栓与脑保护：降低复发与改善预后
抗血小板治疗：无禁忌证者尽早服用阿司匹林（首剂300mg，之后100mg/日），或阿司匹林联合氯吡格雷短期双抗（21天内），预防血栓再形成。
脑保护与支持治疗：维持血压（一般不低于140/90mmHg）、血糖（4.4~6.1mmol/L）稳定，避免过度降压。必要时使用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，改善脑代谢药物（如依达拉奉）辅助神经保护。
三、恢复期综合管理：预防复发与功能康复
二级预防：控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂），戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（如散步、太极拳）。
康复训练：发病后尽早开始肢体功能训练（如关节活动度训练、肌力训练）、语言训练、吞咽功能训练，配合针灸（需由专业医师操作）等辅助治疗，改善生活自理能力。
四、特殊人群与注意事项
儿童与青少年：需排查血管畸形、凝血功能异常等病因，治疗方案需个体化。
老年人：注意合并症（如房颤、心衰）的影响，优先选择安全的抗栓方案，避免跌倒风险。
用药安全：所有药物需在医生指导下使用，严禁自行服用偏方（如安宫牛黄丸等），以免延误治疗或引发出血。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志， 2021， 54(9)： 835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2019)[J].中华急诊医学杂志， 2019， 28(10)： 1209-1214.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社， 2021： 189-195.
