灰指甲与甲癣本质上是同一疾病的不同称呼，医学上规范称为甲癣，俗称灰指甲，是由皮肤癣菌侵犯甲板及甲下组织引起的甲病。
一、定义与分类
甲癣是皮肤癣菌感染所致的甲病变，根据感染部位和表现分为远端侧位甲下型、近端甲下型、浅表白甲型和全甲毁损型四种类型。灰指甲是民间俗称，因患病指甲常增厚变脆、颜色浑浊似“灰”而得名，临床诊断时需结合真菌检查确诊。
二、病因与传播
致病真菌：主要为红色毛癣菌（占60%~80%），其次为须癣毛癣菌等皮肤癣菌，少数由酵母菌或非皮肤癣菌霉菌引起。
传播途径：多由手足癣直接蔓延而来，也可通过共用鞋袜、美甲工具等间接传播，糖尿病患者、免疫功能低下者（如长期使用激素者）易高发。
三、临床表现差异
甲癣典型症状：甲板浑浊、增厚、表面凹凸不平，颜色从灰白到灰褐色不等，甲下可见角质堆积，严重时甲板与甲床分离。儿童甲癣常表现为远端甲下型，甲板边缘出现白色斑点并逐渐扩大。
需鉴别的甲病：银屑病甲、甲营养不良等也可表现为指甲增厚，但真菌镜检阴性可排除甲癣。
四、治疗原则
外用药物：适用于表浅型或轻度感染，可外用30%冰醋酸溶液或阿莫罗芬搽剂，需坚持3~6个月。
口服药物：适用于多个指甲受累，可口服伊曲康唑（冲击疗法）或特比萘芬（连续疗法），服药期间需定期监测肝功能。
注意事项：治疗前需通过真菌镜检/培养确诊，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需遵医嘱用药。
五、预防措施
保持手足清洁干燥，避免长期潮湿环境；
不与他人共用鞋袜、毛巾、美甲工具；
积极治疗已有的手足癣，避免交叉感染；
糖尿病患者需严格控制血糖，减少甲癣诱发风险。
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科医师分会.中国皮肤癣菌病诊疗指南(2020版)[J].临床皮肤科杂志，2020，49(5)：301-305.
[2]《皮肤性病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：135-138.
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