月经周期建立后3个月以上未出现月经（继发性闭经）或16岁无月经初潮（原发性闭经）属于月经不调的闭经表现，核心机制与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、生殖器官器质性病变、内分泌紊乱及生活方式相关。
1.原发性闭经（年龄＞16岁无月经初潮或＞14岁第二性征未发育）：先天性生殖器官发育异常占比30%，如处女膜闭锁（经血无法排出，超声可见宫腔积血）、先天性无子宫（无月经形成基础）、先天性卵巢发育不全（特纳综合征，核型45，XO，性征发育障碍伴卵巢功能减退）。染色体异常（如特纳综合征）患者常伴随身高＜150cm、肘外翻等躯体特征，雌激素分泌不足无法启动月经。
2.继发性闭经（月经建立后停经≥3个月或原周期2倍以上）：内分泌紊乱是主因，多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高抑制排卵，临床调查显示85%患者表现为稀发排卵或无排卵，进而闭经（性激素六项显示LH/FSH＞2、睾酮升高）。高泌乳素血症（血清泌乳素＞25ng/ml）通过抑制促性腺激素释放激素分泌，影响排卵，常见于垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药（如舍曲林）的女性。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）时，甲状腺激素直接干扰下丘脑-垂体-卵巢轴调控，甲减患者促甲状腺激素升高可抑制排卵。
3.子宫及下生殖道因素：子宫内膜损伤是关键，人工流产后宫腔粘连发生率约10%~20%，子宫内膜基底层破坏后无法周期性脱落（宫腔镜可见膜状粘连）。子宫内膜结核（结核杆菌侵犯内膜）患者约50%出现闭经，常伴随不孕及低热盗汗，诊断需结合子宫内膜活检（可见干酪样坏死）。先天性无阴道患者（常合并无子宫）因第二性征存在但无阴道，表现为原发性闭经。
4.生活方式与环境因素：过度节食（BMI＜18.5）导致体脂率＜17%时，雌激素合成不足，促性腺激素分泌受抑制，临床研究显示厌食症患者闭经率达100%。长期精神压力（如工作压力、创伤后应激障碍）通过下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，间接抑制促性腺激素释放激素。剧烈运动（如马拉松运动员）导致皮质醇升高，干扰内分泌轴，运动员闭经发生率比普通女性高3倍。
5.特殊人群注意事项：青春期女性原发性闭经需排除特纳综合征（染色体核型检测）、处女膜闭锁（超声检查可发现宫腔积血）；育龄女性需优先排除妊娠（血β-HCG检测）及宫外孕风险；围绝经期女性（45~55岁）连续6个月无月经，卵巢功能衰退发生率约80%，需结合FSH水平（＞25IU/L提示卵巢功能减退）；肥胖合并多毛、痤疮者优先筛查PCOS（需检测性激素六项、妇科超声）；有反复流产史者需排查宫腔粘连（宫腔镜检查）。
