前列腺增生是老年男性常见疾病，与多种因素有关，有排尿及其他症状，通过直肠指诊等检查，可观察等待、药物或手术治疗；前列腺炎分不同类型，有相应临床表现，通过前列腺液等检查，有不同治疗原则，老年及年轻前列腺炎患者治疗需考虑特殊情况。
一、定义与发病机制
前列腺增生：是一种老年男性常见疾病，主要是前列腺组织细胞增生导致前列腺体积增大，进而压迫尿道，引起排尿困难等症状。其发病机制与雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-上皮细胞相互作用、生长因子、炎症细胞等多种因素有关，随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上男性约半数有前列腺增生相关症状。
前列腺炎：是指前列腺受到病原体感染或非感染性因素刺激而引起的炎症反应，可发生于各年龄段男性，青壮年是高发人群。发病机制主要包括病原体感染（如细菌、支原体、衣原体等病原体经尿道逆行感染前列腺）、排尿功能障碍（如尿道括约肌紧张等导致尿液反流进入前列腺）、免疫异常、氧化应激学说、精神心理因素等。
二、临床表现
前列腺增生
排尿症状：早期可出现尿频（尤其夜尿增多），逐渐发展为排尿困难，表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、终末滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。
其他症状：长期排尿困难可导致肾功能损害，出现食欲减退、贫血、血压升高等表现；合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并结石时可出现血尿等。
前列腺炎
急性细菌性前列腺炎：起病急，可出现高热、寒战等全身症状，伴有尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛等。
慢性细菌性前列腺炎：反复发作的尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道流出（即尿道滴白），疼痛可放射至会阴部、下腹、腰骶部等，部分患者可出现性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、精神神经症状（如焦虑、抑郁、失眠等）。
慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：主要表现为骨盆区域疼痛，可位于会阴部、下腹、耻骨上、腰骶部等部位，持续时间超过3个月，伴有不同程度的排尿症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等）和性功能障碍等。
三、检查方法
前列腺增生
直肠指诊：可触诊前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等，是简单有效的检查方法之一。
超声检查：经腹或经直肠超声检查可清晰显示前列腺体积、内部结构等，测量前列腺体积，还可观察膀胱残余尿量等，经直肠超声检查对前列腺增生的诊断价值更高。
尿流率检查：可测定排尿量、尿流率等指标，评估排尿功能，若最大尿流率＜15ml/s提示排尿不畅，＜10ml/s则表明梗阻较为严重。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：主要用于排除前列腺癌，前列腺增生时PSA可有轻度升高，但一般＜4ng/ml。
前列腺炎
前列腺液检查：慢性细菌性前列腺炎患者前列腺液中白细胞数量增多，白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者前列腺液白细胞可正常，但卵磷脂小体减少。
尿常规检查：急性细菌性前列腺炎时尿常规可见白细胞增多，慢性前列腺炎尿常规一般无明显异常，但可用于排除尿路感染等其他疾病。
超声检查：经直肠超声检查可发现前列腺回声不均等异常，但特异性不高，主要用于排除其他前列腺疾病。
尿动力学检查：主要用于慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者，可发现尿流率下降、膀胱出口梗阻等表现。
四、治疗原则
前列腺增生
观察等待：适用于症状较轻、无明显排尿梗阻及并发症的患者，需定期复查，主要观察指标包括国际前列腺症状评分（IPSS）、尿流率、残余尿量等。
药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂（如坦索罗辛等），可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等），可缩小前列腺体积，但起效较慢；M受体拮抗剂（如托特罗定等），可缓解尿频、尿急等症状。
手术治疗：适用于药物治疗无效、出现急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症的患者，手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等。
前列腺炎
急性细菌性前列腺炎：需静脉应用抗生素治疗，选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如左氧氟沙星等，同时需对症处理，如退热、止痛、排尿困难时可试行导尿等。
慢性细菌性前列腺炎：根据前列腺液细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程一般为4-6周，同时可配合α受体阻滞剂、植物制剂等药物治疗，还可辅以前列腺按摩、热水坐浴等物理治疗。
慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：主要是综合治疗，包括α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，植物制剂（如前列舒通胶囊等）、非甾体抗炎镇痛药（如布洛芬等）缓解疼痛，抗抑郁焦虑药物改善精神神经症状，同时患者需注意戒烟酒、忌辛辣食物、避免长时间骑车久坐等，心理疏导对有明显精神心理因素的患者也很重要。
五、特殊人群考虑
老年前列腺增生患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗时需充分考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如，使用α受体阻滞剂时需注意可能引起的低血压等不良反应，在调整药物剂量时要谨慎，手术治疗需评估患者的心肺功能等全身状况是否能耐受手术。
年轻前列腺炎患者：年轻患者往往对生育等问题较为关注，在治疗过程中要向患者解释病情，缓解其焦虑情绪，避免因精神心理因素加重病情。在选择抗生素等药物时，要考虑药物对生殖系统的可能影响，尽量选择对生殖功能影响较小的药物，并告知患者治疗期间可能对生育的暂时影响及后续恢复情况。同时，年轻患者应注意纠正不良生活方式，如避免过度手淫、规律性生活等，以促进疾病康复。
