梅毒主要通过性接触、母婴、血液途径传播，其中性接触传播占95%以上，其次为母婴传播和血液传播。
一、性接触传播：这是梅毒最主要的传播途径，占总病例的95%以上。具体传播场景包括：1.异性或同性性接触过程中，若双方存在生殖器、肛门或口腔黏膜的直接接触，且接触部位存在梅毒螺旋体（如一期梅毒硬下疳、二期梅毒皮疹等），病原体可通过皮肤黏膜微小破损侵入人体。2.一期梅毒硬下疳为无痛性溃疡，表面含有大量螺旋体，传染性极强；二期梅毒皮疹（如手掌足底铜红色斑疹、扁平湿疣等）因皮肤黏膜渗出液富含螺旋体，同样具有高传染性。3.性活跃人群，尤其是有多个性伴侣、不使用安全套、合并其他性传播疾病（如HIV）者，感染风险显著升高。
二、母婴传播：孕妇感染梅毒螺旋体后，病原体可通过胎盘进入胎儿体内，导致先天梅毒。不同孕期感染风险不同：1.妊娠早期（1~12周）感染梅毒螺旋体，可能引发胎儿流产、死胎或早期妊娠终止；2.妊娠中期（13~27周）感染可导致胎儿发育迟缓、早产；3.妊娠晚期（28周后）感染，新生儿出生时可能出现先天梅毒症状，如皮肤黏膜损害、骨骼异常、肝脾肿大等。若孕妇在孕期接受规范的青霉素治疗，可将胎儿感染率从未经治疗时的70%以上降至5%以下。
三、血液传播：主要通过接触受污染的血液或血制品实现。具体场景包括：1.静脉吸毒者共用未经消毒的注射器、针头，螺旋体随血液直接进入人体；2.输入未经筛查的血液或血制品，尤其是梅毒螺旋体处于潜伏期时，供血者未被及时发现，易导致受血者感染；3.医源性操作中，如纹身、穿耳洞、针灸等使用未严格灭菌的器械，若器械被血液污染且未彻底消毒，可能传播梅毒。医护人员需遵循标准防护原则，规范操作可避免职业暴露。
四、其他传播途径：此类途径极为罕见，理论上需满足特定条件：梅毒螺旋体在体外环境中短暂存活（通常不超过2小时），且皮肤黏膜存在微小破损时，接触被污染的毛巾、餐具等物品才可能感染。日常生活中握手、拥抱、共餐等无血液暴露的接触不会传播梅毒。但需注意，内衣裤、被褥等若沾染感染者分泌物，且皮肤有破损时，存在极低感染风险，应避免共用贴身物品。
