不孕不育的21步排查法是针对男女双方生殖系统功能的系统性检查流程，涵盖基础评估、生殖激素检测、影像学检查及病因定位等关键环节，需由专业团队协作完成。
一、基础检查与病史采集
1.病史与体格评估
男方：需记录性生活频率、既往疾病史（如腮腺炎、睾丸炎）及家族遗传病史，重点检查外生殖器发育情况（如睾丸大小、有无隐睾）。
女方：详细询问月经周期、经量、痛经史及既往流产史，进行全身检查（身高、体重、甲状腺触诊）和妇科内诊（检查阴道、宫颈及子宫附件）。
2.基础生育指标检测
男方：精液常规分析（含精子浓度、活力、畸形率等），禁欲3~7天送检，若首次异常需复查确认。
女方：基础性激素六项（月经第2~4天检测，评估卵巢功能）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）及AMH（抗苗勒氏管激素，预测卵巢储备）。
二、影像学与功能评估
3.超声检查与输卵管评估
男方：睾丸超声可排查精索静脉曲张、睾丸发育异常或隐睾。
女方：经阴道超声监测卵泡发育（月经第10天起），必要时行子宫输卵管造影（HSG），明确输卵管通畅性（需排除急性炎症期）。
4.免疫与感染筛查
男方：检查生殖道分泌物（支原体、衣原体）及抗精子抗体（ASA）。
女方：结核菌素试验（排除生殖系统结核）、TORCH五项（弓形虫、风疹病毒等）及抗磷脂抗体（排除免疫性不孕）。
三、特殊病因与精准诊断
5.宫腔镜与腹腔镜检查
女方：宫腔镜可直视子宫畸形（如纵隔子宫）、内膜息肉或粘连；腹腔镜联合检查可评估盆腔粘连及卵巢形态。
6.基因与染色体检测
对反复流产（≥2次）或有家族遗传病史者，建议双方进行染色体核型分析及相关基因筛查（如脆性X综合征）。
7.其他专项检查
男方：精子DNA碎片率（DFI）检测（评估精子质量）、精浆生化分析（果糖、中性α-糖苷酶）。
女方：子宫内膜容受性评估（如内膜厚度、血流阻力RI值）、性交后试验（评估精子宫颈黏液相容性）。
参考文献：
[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.
[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].2010：12-15.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：325-330.
