判断脂肪肝程度需结合影像学检查、肝功能指标及肝组织病理结果综合评估，主要分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化/肝硬化四个阶段，早期干预可逆转。
一、影像学检查判断程度
超声检查：通过肝脏回声增强、后方回声衰减等特征，可初步区分轻度（肝回声轻度增强）、中度（明显增强伴肝内管道模糊）、重度（肝回声显著增强、肝内结构不清）脂肪肝。中国脂肪肝诊疗指南指出，超声诊断脂肪肝的敏感性达67%~78%，但需结合其他检查确认。
CT/MRI：CT平扫显示肝脏密度低于脾脏为轻度脂肪肝，显著降低为中重度；MRI的T1加权像信号变化更精准，尤其适用于超声难以判断的肥胖患者。
二、肝功能指标评估炎症程度
ALT/AST：轻度脂肪肝ALT/AST多正常或轻度升高（<2倍正常值上限）；脂肪性肝炎时ALT/AST常持续升高（>2倍正常值上限），且AST/ALT比值>1提示肝细胞损伤较重。《中国成人脂肪肝防治指南》建议每6个月监测肝功能。
胆红素/白蛋白：中重度脂肪肝可出现胆红素升高、白蛋白降低，提示肝细胞合成功能受损。
三、肝组织活检（金标准）
单纯性脂肪肝：肝细胞脂肪变<30%，无炎症坏死；
脂肪性肝炎：肝细胞脂肪变≥30%伴气球样变、小叶内炎症或Mallory小体；
肝纤维化/肝硬化：需通过Masson三色染色判断纤维化程度（S1~S4），肝硬化阶段可见假小叶形成。
四、非侵入性诊断工具
FibroScan：通过瞬时弹性成像检测肝脏硬度值（LSM），LSM>7.0kPa提示肝纤维化，>12.5kPa提示显著肝纤维化或肝硬化。
APRI评分（AST/血小板比值指数）：公式=（AST×100）/血小板计数，>1.5提示脂肪性肝炎，需结合临床综合判断。
五、鉴别诊断与分级要点
轻度：超声提示肝回声增强，肝功能正常，无明显症状；
中度：超声显示肝内管道显示欠清，ALT/AST轻中度升高；
重度：超声呈"亮肝"表现，肝功能异常伴肝纤维化倾向。
需注意，脂肪肝程度与代谢异常密切相关，建议结合血脂、血糖、体重指数（BMI）等指标综合评估。严禁自行服用保肝药物，确诊后应在医生指导下制定生活方式干预方案（如减重、运动、饮食调整），必要时进行药物治疗。
参考文献：
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