膝关节疼痛需通过病史采集、体格检查、影像学及实验室检查综合判断，明确病因后再针对性治疗。
一、基础检查：病史与体格评估
病史采集：记录疼痛部位（内侧/外侧/髌骨周围）、性质（刺痛/胀痛/僵硬感）、诱发因素（上下楼梯/蹲起/运动后）及持续时间，儿童需关注是否有外伤史或生长痛可能，老年人重点排查退变或风湿免疫问题。
体格检查：医生通过视诊观察关节肿胀/畸形，触诊判断压痛位置，活动度检查（屈伸/内外翻角度），特殊试验如麦氏征（半月板损伤）、研磨试验（软骨磨损）、浮髌试验（关节积液）等，初步定位病变结构。
二、影像学检查：明确结构损伤
X线片：基础筛查手段，可显示关节间隙狭窄、骨质增生（骨赘）、骨折或脱位，适用于中老年退变或创伤后评估，儿童需注意骨骺发育情况。
MRI检查：软组织分辨率高，能清晰显示半月板撕裂、韧带损伤（前交叉/后交叉韧带）、软骨损伤、滑膜炎及骨髓水肿，对早期病变或隐匿损伤诊断价值高，膝关节疼痛伴活动受限者优先选择。
超声检查：便捷经济，可评估关节腔积液、肌腱炎、滑膜增厚及肌腱撕裂，尤其适合基层初筛或动态观察积液变化。
三、实验室检查：排查炎症与代谢因素
血常规+CRP+血沉：判断是否存在感染或炎症反应，升高提示急性滑膜炎、类风湿关节炎等；儿童需结合生长发育指标排除幼年特发性关节炎。
类风湿因子+抗CCP抗体：筛查类风湿关节炎，中老年对称性多关节炎患者需重点检测；抗核抗体谱可辅助系统性红斑狼疮等自身免疫病诊断。
血尿酸：高尿酸血症是痛风性关节炎的重要指标，急性发作期关节液尿酸盐结晶检查（需穿刺）可确诊，但需结合临床症状。
四、特殊人群检查注意事项
儿童青少年：优先排除外伤（如胫骨结节骨骺炎）、感染（化脓性关节炎），MRI检查需在医生指导下进行，避免不必要辐射暴露。
运动损伤患者：结合运动史选择检查，如篮球/足球爱好者重点排查半月板和韧带损伤，滑雪/登山者需警惕髌骨轨迹异常。
老年人：重点评估骨关节炎进展，结合骨密度检测（DEXA）判断是否合并骨质疏松，必要时行关节镜检查明确病理类型。
膝关节疼痛检查需遵循"阶梯式"原则，从基础问诊到影像学递进，避免过度检查或漏诊。建议首次就诊先完成体格检查和X线片，异常情况再进一步行MRI或实验室检测，具体方案需由骨科或运动医学科医生结合临床综合判断。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018，38(12)：707-715.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：105-112.
[3]中国医师协会运动医学医师分会.中国膝关节运动损伤诊断与治疗指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(15)：937-950.
