高血压按病因可分为原发性和继发性两类，前者无明确病因，占90%以上；后者由其他疾病引发，约占5%-10%。两者在诊断、治疗及预后上有显著差异。
一、原发性高血压
1.定义与特点
原发性高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的独立疾病，病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等多因素相关。多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，早期常无明显症状，部分患者仅在体检时发现血压升高。
2.分类标准
根据血压升高程度，原发性高血压可分为：
轻度高血压：收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg；
中度高血压：收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg；
重度高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
二、继发性高血压
1.定义与特点
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，常见于年轻人（<30岁）或血压突然升高、难以控制的患者。其病因明确，去除病因后血压可恢复正常。
2.常见病因
肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉狭窄等，是继发性高血压最常见的原因；
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等；
药物因素：长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等。
三、特殊人群分类
1.儿童青少年高血压
儿童青少年高血压多为继发性，常见病因包括肥胖、肾脏疾病、内分泌疾病等。近年来，随着肥胖率上升，儿童高血压发病率逐年增加，需早期筛查和干预。
2.老年高血压
老年高血压以收缩压升高为主，脉压差增大，易出现体位性低血压，常合并冠心病、糖尿病等慢性疾病，治疗需兼顾降压效果与安全性。
3.妊娠高血压
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫等类型，严重时可危及母婴安全，需密切监测和及时干预。
四、鉴别要点与处理原则
1.鉴别方法
继发性高血压：血压突然升高、难以控制，或伴随其他症状（如血尿、乏力、心悸等）；
原发性高血压：血压逐渐升高，早期无明显症状，家族史阳性率较高。
2.处理原则
原发性高血压：以生活方式干预（低盐饮食、运动、减重）为基础，必要时长期服用降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）；
继发性高血压：积极治疗原发病，如肾动脉狭窄需手术或介入治疗，内分泌疾病需激素调节等。
参考文献:
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24(2):94-120.
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