不孕不育21步排查法是结合男女双方生殖系统生理特点，从基础检查到专项诊断的系统性排查流程，涵盖内分泌、解剖结构、免疫等多维度评估，需在正规医疗机构由专业团队按序开展。
一、基础生育能力筛查
男方基础检查：包括精液常规分析（评估精子数量、活力、形态等关键指标，正常精子形态率需≥4%）、生殖激素检测（如睾酮、促卵泡生成素），排查无精子症、少弱精症等常见病因。
女方基础检查：月经周期第2-4天查性激素六项（评估卵巢储备功能）、甲状腺功能（甲亢/甲减均可能影响受孕），同时进行妇科超声（观察子宫形态、内膜厚度及卵巢卵泡发育情况）。
二、解剖结构与通畅性评估
输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影（HSG）或超声造影，明确输卵管是否堵塞、积水或粘连；腹腔镜检查（有创检查，用于疑难病例）可同步评估盆腔粘连情况。
子宫腔检查：宫腔镜检查排查宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变，必要时进行诊断性刮宫明确内膜情况。
三、免疫与内分泌深化检查
免疫相关指标：抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等，排查免疫性不孕（如抗精子抗体可能导致精子活力下降）。
排卵监测：通过基础体温（BBT）、排卵试纸或超声监测卵泡发育，确认是否存在排卵障碍（如多囊卵巢综合征常见排卵异常）。
四、遗传与特殊病因排查
染色体检查：男方/女方染色体核型分析，排查平衡易位、特纳综合征等遗传性疾病，尤其适用于反复流产或多次胚胎停育者。
特殊感染筛查：支原体、衣原体、淋球菌等生殖道感染检查，必要时进行TORCH五项（弓形虫、风疹病毒等）检测，排除感染性不孕。
不孕不育排查需遵循「先男方后女方、先简单后复杂、先无创后有创」原则，建议夫妻双方同时就诊，避免漏诊。严禁自行服用任何促排卵药物或中药方剂，所有检查和治疗方案需由生殖专科医生面诊制定。
参考文献：
[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.
[2]《不孕不育诊疗指南》编写组.不孕不育诊断与治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2022：45-68.
[3]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].日内瓦：世界卫生组织，2021：123-156.
