不孕不育21步排查法是针对男女双方生殖系统及全身因素的系统性检查流程，涵盖从基础筛查到微观检测的全维度评估，2008年由中华医学会男科学分会联合制定，通过分步排查明确病因。
一、基础筛查与病史采集
男方基础检查：包括生殖器官体格检查（观察是否存在睾丸发育异常、精索静脉曲张等）、精液常规分析（评估精子数量、活力、形态等关键指标，排除少精、弱精等问题）。
女方基础检查：月经周期第2-4天的性激素六项检测（如FSH、LH等，评估卵巢储备功能），子宫及附件B超（排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变）。
二、输卵管与排卵功能评估
排卵监测：基础体温测定（记录每日清晨体温变化判断排卵周期）、排卵试纸检测（结合LH峰值预测排卵期），必要时通过B超监测卵泡发育及内膜厚度（需连续跟踪3-5个月经周期）。
输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG，通过造影剂显影判断输卵管是否阻塞或积水），或超声下通液术（操作简便但准确性稍低）。
三、免疫与内分泌专项检查
抗精子抗体检测：男女双方血液及女方宫颈粘液中抗精子抗体筛查，排除免疫性不孕（抗体可能导致精子凝集或活力下降）。
甲状腺功能检查：TSH、FT3、FT4等指标检测，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可能影响卵巢功能及胚胎着床。
四、特殊病因排查
男方染色体核型分析：排查克氏综合征等遗传性疾病（男性染色体异常占不孕病因的10%~15%）。
女方宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态，排查宫腔粘连、息肉、纵隔等结构性问题（尤其适用于反复流产患者）。
不孕不育21步排查法强调"先查男方、后查女方，先查器质性、后查功能性"的原则，建议夫妻双方同时就诊，避免漏诊。检查前需禁欲3~7天，保持规律作息，避免过度劳累影响检测结果。任何检查结果异常均需在生殖专科医生指导下进一步治疗，严禁自行服用药物。
参考文献：
[1]中华医学会男科学分会.中国男性不育诊疗指南(2016版)[J].中华男科学杂志，2016，22(1)：89-95.
[2]曹泽毅.中华妇产科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2014：2234-2256.
[3]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].日内瓦：WHO出版社，2021：38-45.
