扁桃体和腺样体肥大是否需要切除，取决于症状严重程度、持续时间及对生活质量的影响，多数情况下无需手术，通过保守治疗可缓解。
一、先明确：哪些情况需要优先考虑保守治疗？
轻度肥大：仅在体检中发现，无明显症状（如睡眠呼吸暂停、反复感染），可通过鼻腔冲洗、生理盐水喷雾保持呼吸道湿润，避免感冒刺激。
感染急性期：若因急性扁桃体炎（每年发作≥5次）或腺样体炎导致发热、咽痛，可先遵医嘱使用抗生素（如青霉素类）控制感染，配合雾化吸入（如布地奈德）减轻局部水肿。
过敏因素：若伴随过敏性鼻炎、哮喘，需先通过抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用激素（如糠酸莫米松）控制过敏症状，多数患者症状可改善。
二、哪些情况建议手术评估？
严重睡眠障碍：儿童出现夜间打鼾、张口呼吸、频繁憋醒，甚至生长发育迟缓（身高体重低于同龄人），需通过睡眠监测（PSG）确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），建议尽早手术。
长期反复感染：扁桃体炎每年发作≥7次，或并发中耳炎、鼻窦炎，经规范保守治疗无效，需评估扁桃体切除对生活质量的改善作用。
气道结构异常：影像学检查显示腺样体堵塞后鼻孔＞70%，或扁桃体Ⅲ度肿大导致吞咽困难、发音不清，需由耳鼻喉科医生评估手术指征。
三、手术方式与术后注意事项
切除方式：儿童多采用低温等离子射频消融术（创伤小、出血少），成人可选择传统剥离术或激光切除。术后需住院观察1~2天，避免进食辛辣刺激食物。
术后护理：术后2周内用温凉流质饮食（如牛奶、粥），避免剧烈咳嗽；遵医嘱使用含漱液（如复方氯己定）保持口腔卫生，预防创面感染。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿：2岁以下儿童手术需谨慎，优先保守治疗；若出现严重缺氧（血氧饱和度＜85%），需由多学科团队（儿科、麻醉科）联合评估。
孕妇：孕期发现腺样体肥大导致严重鼻塞，可短期使用生理盐水洗鼻，避免药物滥用；产后再评估是否需要手术。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(12)：1121-1126.
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