肝癌放疗通过精准定位射线破坏癌细胞，适用于无法手术的患者。放疗前需完成影像学评估，确定肿瘤位置和大小，再通过分次照射逐步缩小病灶，同时保护周围正常组织。治疗过程中可能出现疲劳、食欲下降等副反应，需配合营养支持和对症处理。
一、放疗前的评估与准备
放疗前需完成多学科评估（MDT），包括增强CT/MRI明确肿瘤范围、肝功能Child-Pugh分级评估耐受性、血常规及凝血功能检查排除治疗禁忌。若肿瘤靠近大血管或胆管，需提前进行血管栓塞或胆道支架等预处理。
二、放疗技术的选择与实施
目前主流技术包括：
三维适形放疗（3D-CRT）：通过CT影像重建三维坐标，精准投射射线覆盖肿瘤；
调强放疗（IMRT）：动态调整射线强度，减少对胃、肠道等邻近器官的损伤；
立体定向放疗（SBRT）：单次大剂量照射（10~20Gy/次），适用于直径＜5cm的小肝癌。
每次放疗仅需10~30分钟，全程无痛，患者可在门诊完成，治疗周期通常为5~10次。
三、放疗期间的副作用管理
常见短期反应包括：
长期需注意放射性纤维化风险，建议每3个月复查肝功能及肿瘤标志物。
四、放疗后的随访与联合治疗
治疗结束后需坚持定期复查：
第1~2年每2个月做一次增强MRI；
第3~5年每3个月做一次超声检查；
联合TACE（经导管动脉化疗栓塞）或消融治疗可提高疗效。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：419-435.
[2]NCCN肝癌临床实践指南(2023.V1)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：279-294.
[3]Fujimoto Y， et al. Stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma： a systematic review and meta-analysis[J]. Hepatology，2022，75(3)：1234-1245.
