前列腺癌手术通过腹腔镜或机器人辅助技术切除前列腺及周围组织，需全身麻醉，手术步骤包括暴露术野、分离周围组织、切除前列腺及淋巴结清扫，术后需导尿和并发症观察。
一、手术前准备
术前需完成全面评估，包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、MRI影像学检查及全身骨扫描，明确肿瘤分期。同时需停用抗凝药物（如阿司匹林），控制基础疾病（高血压、糖尿病），戒烟戒酒，降低术后出血风险。
1.麻醉方式与术式选择
采用全身麻醉，术式分为传统开放手术（适用于肿瘤较大者）、腹腔镜手术（微创，恢复快）及机器人辅助腹腔镜手术（精准度高，并发症少）。目前主流推荐腔镜技术，尤其Ⅱ-Ⅲ期前列腺癌患者优先选择。
二、手术核心步骤
暴露术野：通过腹部切口或腹腔镜通道建立操作空间，分离膀胱、精囊与前列腺间隙，保留神经血管束以降低勃起功能障碍风险。
切除前列腺：沿包膜外分离，完整切除前列腺及精囊，切断尿道与前列腺连接，确保切缘阴性（无癌细胞残留）。
淋巴结清扫：对可疑转移区域（如闭孔、髂内淋巴结）进行系统性清扫，提高病理分期准确性。
尿流重建：将尿道与膀胱颈吻合，部分患者需行尿流改道（如回肠代膀胱），术后需留置导尿管2-4周。
三、术后关键管理
术后需监测生命体征，观察血尿、感染及深静脉血栓风险。导尿管拔除后逐步恢复自主排尿，早期可出现尿失禁，通过盆底肌训练（凯格尔运动）多数可在3-6个月内改善。勃起功能障碍者可在3-6个月后评估，采用PDE5抑制剂（如西地那非）或真空负压装置辅助治疗。
四、并发症与风险
主要并发症包括尿漏（发生率约2-5%）、勃起功能障碍（约40-60%）、尿失禁（约10-20%）及直肠损伤（罕见，<1%）。术前PSA>20ng/ml、肿瘤突破包膜者并发症风险显著升高。
参考文献：
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