类风湿性关节炎鉴别诊断需结合症状特点、实验室指标及影像学表现，重点区分骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等疾病，明确诊断后再制定治疗方案。
一、类风湿性关节炎与骨关节炎的鉴别
类风湿性关节炎（RA）多侵犯四肢小关节（如手指近端指间关节），呈对称性肿胀疼痛，晨僵时间常超过1小时，X线可见关节侵蚀性改变；骨关节炎（OA）多见于中老年人，以膝、髋等负重关节为主，疼痛与活动相关，晨僵时间短（<30分钟），X线显示关节间隙狭窄、骨质增生。两者可通过关节液检查（RA可见炎性细胞增多，OA以退行性改变为主）及抗CCP抗体检测鉴别。
二、类风湿性关节炎与痛风的鉴别
痛风急性发作时血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶，典型表现为第一跖趾关节红肿热痛，发作呈自限性；RA血尿酸多正常，关节疼痛持续且伴晨僵，RF（类风湿因子）和抗CCP抗体常阳性。慢性痛风石形成时需与RA鉴别，但痛风石好发于耳郭、关节旁，病理检查可见尿酸盐结晶，而RA皮下结节为非特异性炎症结节。
三、类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的鉴别
系统性红斑狼疮（SLE）多见于年轻女性，常伴面部蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿等多系统症状，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性；RA以关节畸形为主要表现，虽也可累及全身，但皮肤黏膜损害较少见，抗核抗体谱中抗CCP抗体特异性更高。两者鉴别可通过抗核抗体谱检测及皮肤活检（SLE可见狼疮带试验阳性）。
四、类风湿性关节炎与反应性关节炎的鉴别
反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染，常伴尿道炎、结膜炎等关节外表现，HLA-B27阳性率高，关节液培养可见病原体；RA无明确感染前驱史，RF常阳性，关节畸形进展缓慢。儿童患者需注意与幼年特发性关节炎鉴别，后者可通过发病年龄及血清学指标区分。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎诊疗指南(2020)[J]. 中华风湿病学杂志，2020，24(11)：721-728.
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