产后出血是怎么回事

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产），是分娩期严重并发症，可能危及母婴生命安全。

一、常见原因与分类

1.子宫收缩乏力

• 核心机制：分娩后子宫肌纤维无法正常收缩，导致胎盘剥离面血窦无法闭合。常见于产程过长、产妇疲劳、羊水过多等情况。

• 高危因素：多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、妊娠期高血压等。

2.胎盘因素

• 胎盘滞留：胎盘未完全剥离或嵌顿在子宫内，阻碍子宫收缩。

• 胎盘残留：部分胎盘组织残留子宫腔，影响止血。

• 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致剥离困难。

3.软产道损伤

• 常见部位：宫颈、阴道、会阴撕裂，多因急产、胎儿过大或助产操作不当引起。

• 特点：出血多为鲜红色，持续不止，与宫缩乏力性出血颜色不同。

二、临床表现与诊断

1.典型症状

• 显性出血：阴道持续出血，可观察到出血量。

• 隐性出血：血液积聚在宫腔或阴道后穹窿，外出血量少但内出血严重。

• 伴随症状：头晕、乏力、心慌、血压下降等休克表现。

2.诊断方法

• 目测估计：记录卫生巾使用量（1片≈10ml）。

• 仪器监测：产后2小时内每15~30分钟测量血压、脉搏、出血量。

三、紧急处理与预防

1.急救措施

• 宫缩乏力：立即按摩子宫，注射缩宫素（如缩宫素注射液）、麦角新碱等药物。

• 胎盘问题：徒手剥离胎盘或清宫术（严禁自行服用任何止血药物）。

• 软产道损伤：及时缝合止血。

2.预防要点

• 产前评估：筛查高危因素，提前做好输血准备。

• 产时管理：正确使用催产素，避免急产或过度牵拉。

• 产后观察：2小时内密切监测生命体征，鼓励早期哺乳促进子宫收缩。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会.产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(10):721-724.

[2]王淑玉，丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2021:123-128.