小儿咳嗽需检查明确原因，常见检查包括病史采集、体格检查及针对性辅助检查，如血常规、胸片等，需结合症状特点判断。
一、基础检查项目
1.病史与症状评估
需详细记录咳嗽持续时间（如急性<2周、慢性>4周）、发作规律（晨起/夜间加重）、伴随症状（发热、喘息、呕吐）及诱因（感冒、过敏、异物吸入）。《中国儿童急性咳嗽诊断与治疗专家共识》指出，持续干咳伴皮疹可能提示支原体感染，而湿性咳嗽伴脓痰需警惕细菌感染。
2.体格检查重点
听诊：双肺呼吸音是否粗糙、有无啰音（湿啰音提示肺炎，干啰音提示哮喘）。
望诊：观察呼吸频率（婴幼儿>50次/分提示异常）、有无鼻翼扇动、发绀等缺氧表现。
触诊：检查颈部淋巴结是否肿大，排查结核感染可能。
二、针对性辅助检查
1.感染性病因筛查
血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染，嗜酸粒细胞升高提示过敏或寄生虫感染。
病原学检测：咽拭子/痰培养明确肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，支原体抗体滴度检测（1:320以上提示阳性）。
2.影像学检查
胸片：排查肺炎、肺结核、支气管异物等结构性病变，必要时行CT增强扫描。
支气管镜：怀疑异物吸入时，需在支气管镜下明确并取出异物。
三、特殊病因排查
1.过敏性咳嗽
过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确尘螨、花粉等致敏原。
肺功能检查：支气管激发试验可诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）。
2.胃食管反流
- 24小时食管pH监测：24小时内反流次数>3次/小时提示病理性反流，需结合胃镜检查排除食管炎。
四、检查注意事项
避免过度检查：普通感冒引起的急性咳嗽（<2周）无需常规胸片检查，仅在高热不退、呼吸急促时进行。
儿童配合问题：对不配合患儿，可采用镇静剂辅助检查，但需权衡风险。
中西医结合视角：中医望闻问切可辅助辨证（如痰湿咳嗽伴舌苔厚腻、食积咳嗽伴口臭），但需结合现代医学检查明确病因。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.中国儿童急性咳嗽诊断与治疗专家共识(2019)[J].中华儿科杂志,2019,57(12):945-950.
[2]国家卫生健康委员会.中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理若干问题循证指南(2019)[J].中国循证儿科杂志,2019,14(5):321-329.
[3]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:108-112.
