甲状腺结节分级主要依据超声检查的TI-RADS分类系统，分为6级，1-2级多为良性，3级需短期随访，4级以上有恶性可能需穿刺活检。分级需结合结节形态、边界、血流等特征综合判断，家长儿童也需重视超声分级结果。
一、TI-RADS分级系统基础
甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）是目前最常用的分级标准，将结节按恶性风险分为6类。1级（阴性）：正常甲状腺，无结节；2级（良性）：结节呈单纯囊肿、海绵状等，无恶性特征；3级（可能良性）：有轻度可疑表现，恶性率＜2%；4级（可疑恶性）：分4a（低度可疑，恶性率2%-10%）、4b（中度可疑，10%-50%）、4c（高度可疑，50%-90%）；5级（高度怀疑恶性）：典型恶性特征，恶性率＞90%；6级（确诊恶性）：病理活检证实。
二、分级关键判断指标
超声检查中需关注5项核心指标：形态（是否规则，恶性常呈不规则）、边界（是否清晰，模糊提示浸润风险）、回声（低回声/极低回声更危险）、钙化（微钙化是恶性重要信号）、纵横比（＞1提示垂直生长，恶性风险高）。儿童甲状腺结节多为良性（尤其＜5岁），但需警惕4级以上表现；孕妇因激素变化可能出现生理性结节，分级时需结合孕周动态观察。
三、分级后的处理原则
1-3级结节：每6-12个月复查超声即可，无需活检；4级及以上：建议细针穿刺活检（FNA）明确性质，5级可直接手术；若合并甲状腺功能异常（如甲亢/甲减），需先调节激素水平。注意：任何分级仅为影像学评估，不能替代病理诊断，最终治疗方案需由内分泌科或甲乳外科医生制定。
参考文献：
[1]中华医学会超声医学分会.甲状腺及颈部淋巴结超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2020，29(6)：489-495.
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