支气管炎和肺炎症状核心区别为：支气管炎以支气管黏膜炎症为主，表现为咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰）、胸闷等；肺炎为肺实质感染，高热、胸痛、咳脓痰或血痰、呼吸困难等症状更重，肺部听诊可闻及湿啰音。
一、感染部位与病理特征
支气管炎是支气管黏膜（呼吸道“管道”）的炎症，常由病毒或细菌感染引起，炎症局限于支气管黏膜层，黏膜充血水肿但无肺泡损伤。肺炎则是终末气道、肺泡和肺间质的炎症（肺实质“肺泡”受损），病原体突破支气管后侵入肺组织，导致肺泡内充满炎性渗出物，影响气体交换。
二、典型症状差异
咳嗽与咳痰：支气管炎初期干咳，随病情进展出现白色黏液痰，合并细菌感染时痰量增多呈黄色；肺炎常为持续性剧烈咳嗽，早期咳少量白色黏痰，2~3天后转为铁锈色痰（肺炎链球菌感染特征）或黄绿色脓痰，部分患者伴痰中带血。
发热表现：支气管炎多为低热（37.3~38℃）或中等度发热，持续时间较短；肺炎以高热（38.5℃以上）为主，可持续3~5天，抗生素治疗后仍高热不退需警惕重症肺炎。
全身症状：支气管炎全身症状轻，可伴乏力、轻微头痛；肺炎常伴寒战、全身肌肉酸痛、精神萎靡，严重时出现呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、发绀（嘴唇、指甲发紫）。
三、特殊人群症状特点
儿童肺炎症状可能不典型，表现为拒食、烦躁、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）；老年人肺炎易出现意识模糊、脱水等非特异性症状，需结合血常规、胸片综合判断。
四、鉴别关键体征
支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音；肺炎听诊肺部固定湿啰音（如锁骨下、肩胛间区），严重时叩诊呈浊音，提示实变。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：83-91.
[2]《中医内科学》(第十版)人民卫生出版社，2017：125-130.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛临床实践指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-630.
注：症状仅作初步鉴别参考，确诊需结合血常规、胸部影像学检查（胸片或CT）及病原学检测，任何症状加重或持续超过3天应及时就医，严禁自行服用抗生素或止咳药。
