确诊强直性脊柱炎需要结合临床症状、影像学检查及实验室指标综合判断，常用检查包括血液炎症指标检测、HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查及临床评估量表。
一、血液检查与基因检测
1.炎症指标检测
C反应蛋白(CRP)：反映全身炎症水平，AS活动期常升高。
血沉(ESR)：炎症活动时血沉加快，但受年龄、性别影响。
血常规：贫血或血小板升高提示慢性炎症状态。
类风湿因子(RF)：阴性有助于排除类风湿关节炎。
2.HLA-B27基因检测
HLA-B27阳性率：90%以上AS患者呈阳性，但普通人群阳性率约6%~8%，需结合临床症状判断。
二、影像学检查
1.骶髂关节X线片
早期表现：关节间隙模糊、骨质硬化；
进展期表现：关节面侵蚀、关节间隙变窄、融合。
2.骶髂关节CT/MRI
MRI：可发现早期骨髓水肿、滑膜炎，敏感性高于CT；
CT：清晰显示关节面细微结构，适合评估关节破坏程度。
三、临床评估与其他检查
1.晨僵持续时间
晨僵≥30分钟：提示炎症活动，与AS疾病活动性相关。
2.功能评估量表
BASDAI评分：评估疾病活动度；
BASFI评分：评估功能障碍程度。
3.排除其他疾病检查
胸部CT：排查肺纤维化（AS常见并发症）；
眼科检查：排除葡萄膜炎（AS关节外表现）。
四、诊断标准与鉴别要点
1.诊断标准
修订纽约标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级，伴临床症状即可诊断。
2.鉴别诊断
银屑病关节炎：伴皮肤鳞屑病损；
反应性关节炎：有肠道/泌尿生殖道感染史；
未分化脊柱关节病：症状不典型但有潜在进展风险。
确诊需由风湿免疫科医生结合上述检查综合判断，严禁自行诊断或用药。早期干预可显著改善预后，建议尽早就诊。
参考文献：
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