类风湿性关节炎首选治疗药物包括传统合成DMARDs（甲氨蝶呤等）、生物制剂及JAK抑制剂，需根据病情选择个体化方案。
一、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）
甲氨蝶呤是类风湿性关节炎的首选基础用药，通过抑制细胞增殖和炎症因子合成发挥作用，需每周服用一次，常见副作用为胃肠道反应和肝酶升高，用药期间需定期监测血常规和肝功能。中国类风湿关节炎诊疗指南（2022版）明确指出甲氨蝶呤应尽早使用并作为联合治疗的基础[1]。
二、生物制剂（bDMARDs）
针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的依那西普、阿达木单抗等生物制剂，适用于对csDMARDs反应不佳的患者，能快速控制炎症、延缓关节破坏。但需注意感染风险，使用前需筛查结核、乙肝等感染指标。生物制剂在RAACR2018年指南中被列为中重度活动性RA的一线联合用药[2]。
三、JAK抑制剂（小分子靶向药）
托法替尼、巴瑞替尼等JAK抑制剂通过抑制多种炎症信号通路起效，口服给药方便，适用于对生物制剂不耐受或禁忌的患者。需警惕血栓、感染等不良反应，用药期间需定期监测血常规和肝肾功能。美国风湿病学会（ACR）2021年RA管理指南推荐其作为二线治疗选择[3]。
四、治疗原则与注意事项
类风湿性关节炎治疗需遵循"达标治疗"理念，即通过药物联合治疗尽快控制炎症、实现临床缓解。儿童患者需在儿科风湿专科医生指导下调整剂量，老年患者应关注药物相互作用和骨髓抑制风险。所有药物均需在风湿免疫科医生指导下使用，严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎诊疗指南(2022版)[J]. 中华风湿病学杂志，2022，26(1)：1-10.
[2]Smolen JS， et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs： 2018 update[J]. Ann Rheum Dis，2018，77(11)：1569-1582.
[3]ACR. 2021 American College of Rheumatology Rheumatoid Arthritis Management Guidelines[J]. Arthritis Care Res，2021，73(12)：1745-1760.
