原发痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，多见于年轻女性，与子宫内膜前列腺素过高有关；继发痛经由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，疼痛随疾病进展加重。两者均以经期腹痛为主要表现，但病因和治疗策略截然不同。
一、原发痛经的定义与特点
### 1.无器质性病变的功能性痛经
多见于青春期女性（初潮后1~2年发病），疼痛与月经同步出现，表现为痉挛性下腹痛，可伴腰酸、恶心等症状，妇科检查无异常发现。其核心机制是子宫内膜脱落时释放大量前列腺素（PGF2α），刺激子宫强烈收缩，导致子宫缺血缺氧引发疼痛[1]。
### 2.发病与年龄的关系
随年龄增长、生育后可能缓解，约50%患者在分娩后症状明显改善。疼痛程度与精神因素、寒冷刺激、过度劳累相关，通常在月经第1天最剧烈，持续2~3天[2]。
二、继发痛经的定义与病因
### 1.器质性疾病导致的痛经
由盆腔疾病引发，如子宫内膜异位症（子宫内膜组织生长在子宫外）、子宫腺肌病（子宫内膜侵入子宫肌层）、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿等。疼痛特点为逐渐加重，可能在非经期也出现盆腔不适，妇科超声或腹腔镜检查可见异常[3]。
### 2.特殊人群风险
育龄期女性若痛经突然加重或初发于25岁后，需警惕继发因素。先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁）也可能导致经血排出不畅，引发周期性腹痛[4]。
三、鉴别要点与处理原则
### 1.关键鉴别方法
原发痛经：多见于未婚未育女性，疼痛与月经周期同步，无器质性病变证据。
继发痛经：疼痛逐渐加重，伴随性交痛、不孕或异常出血，需影像学检查确诊。
### 2.处理策略
原发痛经：首选非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制前列腺素合成，或短效避孕药调节激素；生活方式调整包括经期保暖、适度运动、规律作息[5]。
继发痛经：需针对病因治疗，如子宫内膜异位症可采用GnRH-a类药物或手术干预，盆腔炎需抗感染治疗[6]。
注意：若痛经严重影响生活质量，或疼痛特点与既往不同，应及时就医排查器质性疾病。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.痛经诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：161-165.
[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：272-274.
[3]美国妇产科医师学会(ACOG).Clinical Guideline： Endometriosis[J].Obstet Gynecol，2019，133(2)：e181-e192.
[4]中国妇幼健康研究，2021，32(5)：689-692.
[5]WHO.痛经防治全球共识报告[R].2022：45-50.
[6]《中医妇科学》(第4版)[M].中国中医药出版社，2020：108-112.
