强直性脊柱炎的确诊需结合症状、影像学检查及实验室指标，常用检查包括骶髂关节MRI、HLA-B27基因检测、血沉/CRP炎症指标及腰椎活动度评估。
一、血液检查：炎症指标与基因筛查
HLA-B27基因检测：约90%患者呈阳性（注解：人体白细胞抗原，阳性提示遗传易感，但阴性不能排除诊断）。
炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动（注解：血沉是红细胞沉降速度，CRP是急性时相蛋白，两者升高反映体内炎症程度）。
二、影像学检查：骶髂关节病变定位
骶髂关节MRI：早期可发现骨髓水肿、滑膜炎等细微病变（注解：MRI对软组织分辨率高，能捕捉X线难以发现的早期炎症）。
骶髂关节CT：适用于MRI禁忌者，可清晰显示关节面侵蚀、硬化等结构性改变。
三、临床评估：症状与功能评分
晨僵持续时间：早晨起床后关节僵硬超过30分钟（注解：晨僵是炎症性关节炎典型表现，持续时间越长提示病情越重）。
Schober试验：测量腰椎前屈活动度，若小于4cm提示脊柱活动受限（注解：患者直立位在第5腰椎水平做标记，弯腰时上下标记距离增加量<4cm为异常）。
指地距：手指触地距离反映髋关节活动受限程度（注解：患者站立弯腰时手指触地距离，正常应≤15cm）。
四、鉴别诊断：排除其他疾病
类风湿因子（RF）：阴性可排除类风湿关节炎（注解：类风湿因子是自身抗体，类风湿关节炎患者多为阳性）。
X线检查：病程≥5年者需做全脊柱X线，观察椎体方形变、竹节样改变等典型表现（注解：X线片早期可能无异常，需结合MRI动态观察）。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(10)：708-711.
[2]Khan MA， et al.Update on the diagnosis and management of ankylosing spondylitis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2021，35(2)：101356.
