胸膜炎需通过体格检查、影像学检查、实验室检查及胸膜活检等综合手段确诊，其中胸部CT和超声是发现胸腔积液的关键方法，血常规和积液分析可明确感染性质。
一、基础检查：体格与影像学筛查
1.体格检查
医生通过听诊可发现胸膜摩擦音（类似皮革摩擦的声音，提示胸膜炎症），叩诊胸腔积液时会出现浊音（液体替代空气的特征性声音）。儿童或肥胖者可能需结合超声进一步确认。
2.胸部影像学检查
X线胸片：能初步显示胸腔积液（肋膈角变钝或消失）、肺部炎症或结核病灶，但少量积液可能漏诊。
胸部CT：是诊断胸膜炎的金标准，可清晰显示胸膜增厚、胸腔积液范围及肺部原发病灶（如肺炎、结核），尤其对包裹性积液或隐匿性病变敏感。
二、实验室与病理检查
1.血液检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高可能为结核或病毒感染。
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高可辅助判断感染程度。
2.胸腔积液检查
穿刺抽液分析：通过胸腔穿刺获取积液，检测外观（血性、脓性提示不同病因）、比重、蛋白含量及乳酸脱氢酶（LDH）水平，结合腺苷脱氨酶（ADA）升高可诊断结核性胸膜炎。
病原学检测：积液涂片找抗酸杆菌、细菌培养及药敏试验，明确感染病原体（如肺炎链球菌、结核分枝杆菌）。
三、特殊人群与鉴别检查
儿童患者需警惕支原体感染，可检测肺炎支原体抗体；老年人应排查肺癌合并恶性胸腔积液，必要时做胸膜活检。对于不明原因的慢性胸膜炎，胸膜活检可明确病理类型（如结核性肉芽肿或恶性肿瘤）。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人结核性胸膜炎诊疗指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志， 2020， 43(12)： 989-995.
[2] 国家卫生健康委员会.中国肺炎诊疗规范(2023年版)[J].中国实用内科杂志， 2023， 43(5)： 389-396.
[3] 葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社， 2018： 94-100.
