类风湿关节炎的止痛药主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗风湿药（DMARDs）和糖皮质激素，需根据病情阶段和个体情况选择。非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）快速缓解疼痛，抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）延缓病情进展，糖皮质激素（如泼尼松）短期控制急性炎症。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
这类药物通过抑制炎症因子发挥止痛消肿作用，适用于急性发作期。常见药物包括布洛芬（胃肠道刺激较小）、双氯芬酸（镇痛效果较强），但长期使用可能增加胃溃疡风险，建议饭后服用并避免空腹。对乙酰氨基酚（扑热息痛）虽无抗炎作用，但胃肠道副作用少，适合胃功能较弱者。
二、抗风湿改善病情药（DMARDs）
此类药物虽起效较慢（需2~3个月），但能延缓关节破坏，是类风湿关节炎的基础治疗。甲氨蝶呤是首选药物，需定期监测血常规和肝功能；来氟米特适用于甲氨蝶呤不耐受者；柳氮磺吡啶对合并肠道症状者更合适。所有抗风湿药需在医生指导下使用，严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、糖皮质激素
短期小剂量使用（如泼尼松5~10mg/日）可快速控制急性炎症，尤其适用于关节肿痛严重或合并全身症状者。但长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高，需逐渐减量，避免突然停药。关节腔内注射激素（如曲安奈德）可局部缓解单关节症状，减少全身副作用。
四、辅助治疗药物
疼痛明显时可联用阿片类镇痛药（如塞来昔布），但需严格遵医嘱；抗疟药（如羟氯喹）除抗风湿外，还能降低心血管风险；生物制剂（如依那西普）适用于传统药物无效者，需注射给药并筛查感染风险。
类风湿关节炎止痛需结合病情分期，急性期以控制炎症为主，慢性期需兼顾功能保护。用药期间需定期复查血常规、肝肾功能，避免自行调整剂量。特殊人群（孕妇、老年人）需在医生指导下选择药物，儿童患者慎用非甾体抗炎药。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗指南(2022年版)[J]. 中华风湿病学杂志，2022，26(1)：1-8.
[2]《临床药物治疗学》(第6版)[M]. 人民卫生出版社，2020：345-356.
[3]《内科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社，2018：825-830.
