强直性脊柱炎是一种以脊柱、骶髂关节等中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，典型症状为腰背部疼痛僵硬、活动受限，夜间及晨起加重，随病情进展可致脊柱强直、驼背畸形。
一、典型症状表现
腰背部疼痛：多为隐匿性、持续性疼痛，休息后加重，活动后部分缓解，夜间痛醒后需下床活动缓解，病程超过3个月可伴晨僵（早晨起床后关节僵硬感，持续≥30分钟）。
脊柱活动受限：早期表现为弯腰、转身、仰头困难，病情进展后脊柱呈竹节样变，晚期可出现驼背畸形，严重影响平视功能。
外周关节受累：约40%患者伴髋、膝、踝等外周关节疼痛，多为非对称性单关节炎，可致关节破坏、活动受限。
二、特征性体征
骶髂关节压痛：按压骶髂关节（臀部后上棘与髂后上棘连线中点）可诱发疼痛，“4”字试验阳性（仰卧屈膝，外踝放对侧膝上，按压对侧髋部诱发疼痛）。
胸廓活动度下降：吸气时胸廓扩张幅度＜2.5cm（正常男性＞5cm，女性＞4cm），提示肋间肌受累。
肌腱端炎：足跟、足底筋膜附着点（如跟腱止点）出现疼痛、压痛或肿胀，部分患者伴葡萄膜炎、口腔溃疡等关节外表现。
三、实验室与影像学检查
炎症指标异常：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。
HLA-B27阳性：90%以上患者HLA-B27基因检测阳性（但阴性不能排除诊断）。
影像学改变：骶髂关节X线片可见关节间隙模糊、硬化或融合，MRI可早期发现骨髓水肿、滑膜炎等炎性改变。
四、鉴别诊断要点
类风湿关节炎：对称性多关节炎，类风湿因子（RF）阳性，X线可见关节侵蚀，与强直性脊柱炎的中轴关节受累特点不同。
致密性骨炎：多见于育龄女性，仅累及骶髂关节下2/3，无脊柱活动受限及晨僵。
腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，影像学可见椎间盘突出。
参考文献:
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