痛经主要由子宫内膜前列腺素分泌过多引发子宫强烈收缩、子宫缺血缺氧，或与宫寒、气滞血瘀等中医病机有关，可分为原发性和继发性两类。
一、原发性痛经的形成机制
前列腺素过量：月经期间子宫内膜脱落，释放大量前列腺素(PGF2α为主)，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫血管受压缺血，引发痉挛性疼痛，疼痛多集中在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧。研究显示，痛经女性经期PGF2α水平比正常女性高2~3倍[1]。
子宫位置异常：子宫过度前倾或后屈会影响经血排出，增加子宫收缩阻力，加重疼痛感受，约15%~20%痛经女性存在子宫位置异常情况[2]。
宫颈口狭窄：宫颈管狭窄或宫颈发育不良会阻碍经血排出，子宫为排出经血被迫加强收缩，导致痛经，此类情况多见于先天性宫颈发育异常女性。
二、继发性痛经的病理基础
妇科疾病影响：子宫内膜异位症(异位内膜组织出血刺激周围组织)、子宫腺肌病(子宫肌层内异位内膜周期性出血)、盆腔炎性疾病(盆腔充血及粘连)等，通过机械压迫、炎症刺激或局部代谢产物堆积，引发持续性疼痛[3]。
内分泌紊乱：雌激素水平过高会导致子宫肌层敏感性增加，孕激素不足可能影响子宫平滑肌松弛功能，两者失衡共同促进痛经发生，临床观察发现黄体功能不全女性痛经发生率升高23%[4]。
三、中医对痛经的认识
寒凝血瘀：经期贪凉饮冷或外感风寒，寒邪客于胞宫，血液遇寒凝滞，形成瘀阻，表现为经血色暗夹块、得热痛减，舌紫暗有瘀点[5]。
气滞血瘀：长期情绪抑郁或压力过大，肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀阻胞宫，疼痛多为胀痛或刺痛，经前乳房胀痛、情绪烦躁为典型伴随症状[6]。
痛经严重影响生活质量，若疼痛进行性加重、经期延长或经量异常，需及时就医排查继发性病因。日常可通过规律作息、适度运动(如瑜伽)、经期腹部热敷等方式缓解症状，严禁自行服用中药方剂或中成药，必须面诊中医师辨证后用药[7]。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.临床诊疗指南·妇科分册[M].北京：人民卫生出版社，2018：45-48.
[2]乐杰.妇产科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013：32-35.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：265-270.
[4]中国妇幼保健协会.妇科内分泌疾病诊疗指南[J].中国妇幼健康研究，2020，31(5)：641-645.
[5]高树中，杨宇峰.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016：123-125.
[6]王键.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：118-120.
[7]国家中医药管理局.中医妇科常见病诊疗指南[Z].2019：12-15.
