心肌供血不足需通过心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查明确病因，结合运动负荷试验、冠脉CTA或造影可确诊血管狭窄程度。
一、基础筛查类检查
1. 心电图与动态心电图
心电图：常规12导联心电图可检测心肌缺血典型表现（如ST段压低、T波倒置），但约30%患者发作时心电图正常。
动态心电图（Holter）：连续24~48小时记录，捕捉间歇性心肌缺血，尤其适合夜间发作的患者。
二、血管功能评估检查
1. 运动负荷试验
运动平板心电图：通过递增负荷运动观察ST段变化，判断心肌缺血阈值，适用于低至中度风险人群。
药物负荷试验：对运动受限者，采用腺苷、多巴酚丁胺等药物诱导心肌缺血，提高诊断敏感性。
三、影像学检查
1. 心脏超声
评估心脏结构与功能，可发现室壁运动异常（如节段性运动减弱），提示心肌供血不足区域。
经食道超声（TEE）可更清晰显示心腔内结构，辅助诊断复杂冠心病。
四、冠脉病变直接诊断
1. 冠状动脉CT血管造影（CTA）
无创检查，通过注射造影剂三维重建冠脉图像，可发现≥50%狭窄病变，对钙化斑块显示敏感。
阴性预测值高（95%以上），排除严重冠脉狭窄准确性达90%。
2. 冠状动脉造影（CAG）
诊断金标准，需经皮穿刺桡动脉或股动脉，注入造影剂实时显示冠脉狭窄部位、程度及侧支循环。
对≥70%狭窄或临界病变，结合血管内超声（IVUS）可更精准评估斑块性质。
五、血液生化检查
1. 心肌损伤标志物
肌钙蛋白I/T：特异性反映心肌细胞坏死，急性心梗时3~6小时升高，持续7~14天。
CK-MB：对早期心梗（发病4小时内）敏感性高，24小时内恢复正常。
六、特殊人群检查建议
1. 糖尿病患者
需加做糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂全套（含LDL-C、HDL-C）评估代谢风险。
建议联合冠脉CTA或CAG，因糖尿病患者无症状心肌缺血发生率高达30%~40%。
七、检查选择原则
首选检查：心电图+心肌酶谱（急诊胸痛患者），或运动负荷试验（无症状筛查）。
进阶检查：冠脉CTA（无创筛查）或CAG（确诊金标准），结合心脏超声评估心功能。
动态监测：对胸痛反复发作但心电图阴性者，建议24小时动态心电图+心肌酶谱。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-11.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南(2023年版)[J].中华心血管病杂志，2023，51(3)：205-216.
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