阑尾炎鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查，常见需鉴别的疾病包括胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇产科急腹症等。
一、胃十二指肠溃疡穿孔
典型表现：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，查体有板状腹、肝浊音界缩小。鉴别要点：X线可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色胃肠内容物。需注意少数溃疡穿孔位置特殊或症状不典型时，可能与阑尾炎混淆。
二、急性肠系膜淋巴结炎
高发人群：儿童多见，常有上呼吸道感染史。典型症状：腹痛以右下腹为主但位置不固定，伴发热、恶心，无转移性右下腹痛特点。鉴别要点：超声检查可见回肠末端淋巴结肿大，血常规白细胞升高以淋巴细胞为主，抗生素治疗后症状缓解较快。
三、右侧输尿管结石
核心特征：突发右侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频尿急。鉴别要点：尿常规可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，CT检查能明确结石位置和大小，疼痛程度剧烈且与体位变化相关。
四、妇产科急腹症
女性需警惕：宫外孕破裂表现为停经史、阴道出血、突发下腹痛；卵巢囊肿蒂扭转有体位改变诱因，疼痛剧烈。鉴别要点：尿妊娠试验、妇科超声可明确诊断，后穹窿穿刺可抽出不凝血提示宫外孕破裂可能。
五、其他鉴别方向
急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴呕吐腹泻，腹痛无固定压痛点。
急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征阳性，可伴黄疸，超声可见胆囊壁增厚。
Meckel憩室炎：多见于儿童，可有便血史，核素扫描可发现异位胃黏膜。
注意事项：阑尾炎症状复杂多变，尤其儿童、老年人及免疫低下者表现不典型。出现腹痛时切勿自行用药，应及时就医，通过超声、CT等检查明确诊断，避免延误治疗。
参考文献:
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社,2018:392-395.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志,2018,17(6):513-516.
[3]王吉耀.内科学（第3版）[M].人民卫生出版社,2015:123-125.
