阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛(疼痛先在肚脐周围,数小时后转移至右下腹固定点)、发热(多为低热,38℃左右)、消化道症状(恶心呕吐、食欲下降),部分儿童或老人症状不典型,需结合体征检查判断。
一、疼痛特点:转移性右下腹痛
疼痛初期表现为肚脐周围或上腹部隐痛,通常持续1~6小时后,疼痛逐渐转移并固定在右下腹麦氏点(肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处),按压此处疼痛明显加剧(医学称“压痛”),咳嗽或翻身时疼痛可能加重。若疼痛持续不缓解并扩散至全腹,提示阑尾穿孔风险。
二、全身伴随症状
发热:炎症刺激体温调节中枢,多表现为低热(37.3~38℃),若体温超过38.5℃或持续升高,需警惕感染加重或穿孔。
消化道反应:约70%患者出现恶心、呕吐,部分伴食欲减退;少数人可能出现腹泻或便秘,与阑尾炎症刺激肠道蠕动异常有关。
全身不适:精神萎靡、乏力、头痛等症状,儿童可能因疼痛哭闹不止,老人症状可能不明显但病情进展更快。
三、特殊人群症状特点
儿童:腹痛定位不明确,易被误认为“肠胃感冒”,可能伴随高热、呕吐频繁,需警惕早期穿孔。
老年人:对疼痛反应迟钝,腹痛轻但炎症进展快,可能无典型转移性疼痛,需结合血常规、CT等检查综合判断。
四、体征与检查提示
右下腹压痛:按压右下腹时疼痛明显,松手瞬间疼痛加剧(“反跳痛”),是诊断关键体征。
肌紧张:炎症波及腹膜时,右下腹肌肉僵硬(“板状腹”少见,多见于穿孔后)。
实验室检查:血常规可见白细胞及中性粒细胞升高(提示细菌感染),C反应蛋白(CRP)升高有助于判断炎症程度。
参考文献:
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:399-405.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-404.
[3]吴欣娟,主编.护理学基础(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:123-125.