慢性阑尾炎确诊需结合病史、体格检查、影像学及实验室检查综合判断，典型表现为右下腹隐痛、反复发作，需排除其他腹部疾病。
一、病史与症状评估
反复发作性腹痛：多为右下腹持续性隐痛，可因剧烈活动或饮食不当诱发，疼痛程度较轻但持续时间长（数天至数月）。
伴随症状：部分患者伴消化不良、腹胀或便秘，儿童可能表现为生长发育迟缓或不明原因腹痛。
既往史：需询问是否有急性阑尾炎发作史，约70%慢性阑尾炎患者既往有明确急性发作史。
二、体格检查要点
麦氏点压痛：按压右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，出现固定压痛为特征性体征。
其他体征：腰大肌试验阳性提示盲肠后位炎症，闭孔内肌试验阳性提示盆腔位炎症，但特异性较低。
特殊检查：直肠指检可发现右侧触痛，女性需排除妇科疾病（如附件炎）。
三、影像学与实验室检查
超声检查：可显示阑尾增粗（直径＞6mm）、腔内粪石或积液，敏感性约75%，适合儿童及孕妇。
CT检查：增强CT可清晰显示阑尾壁增厚、管腔狭窄或周围渗出，诊断准确率达90%以上，是首选影像学方法。
血常规：白细胞计数轻度升高（＜10×10?/L）或正常，长期发作可能伴轻度贫血。
四、鉴别诊断
需排除疾病：右侧输尿管结石（疼痛剧烈伴血尿）、慢性结肠炎（黏液脓血便）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发剧痛）。
诊断难点：约20%患者症状不典型，需结合症状持续时间（＞3个月）及影像学动态变化综合判断。
五、诊断标准与临床决策
临床诊断：符合"症状反复发作+固定压痛+影像学异常"三联征可确诊，无需活检证实。
治疗建议：确诊后建议手术切除，腹腔镜手术创伤小恢复快，术后病理检查可明确诊断。
参考文献:
[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-404.
[2]Wong J, et al.Chronic appendicitis: diagnosis and management[J].World Journal of Surgery, 2020, 44(3):789-795.
