前列腺癌的检查主要通过前列腺特异性抗原筛查、影像学检查及病理活检，早期诊断依赖PSA检测结合直肠指检，确诊需穿刺活检。
一、前列腺特异性抗原筛查（PSA检测）
原理：抽血检测血液中前列腺特异性抗原（PSA，一种前列腺细胞产生的蛋白质），正常成年男性血清PSA通常＜4ng/ml。
意义：PSA升高可能提示前列腺病变，包括前列腺癌、前列腺炎或良性增生，需结合其他检查判断。
适用人群：50岁以上男性，有家族史者建议45岁开始筛查，每年1次。
二、直肠指检（DRE）
方法：医生通过直肠触摸前列腺，感知大小、质地、有无硬结。
价值：可初步发现前列腺异常结节，但无法区分良恶性，需结合PSA结果。
局限性：对早期微小病变敏感性较低，约15%前列腺癌患者PSA正常仍可通过DRE发现异常。
三、影像学检查
超声检查：经直肠超声可清晰显示前列腺结构，发现低回声结节（前列腺癌典型表现）。
MRI检查：多参数MRI（mpMRI）能更精准定位可疑病灶，对PSA异常患者检出前列腺癌的敏感性达80%以上，且可评估肿瘤分期。
骨扫描：若PSA＞20ng/ml或MRI提示骨转移可能，需进行骨扫描排查骨转移。
四、前列腺穿刺活检
确诊金标准：超声引导下穿刺前列腺组织，病理检查明确是否癌变。
活检指征：PSA＞4ng/ml、DRE异常或影像学发现可疑结节时，需穿刺活检。
注意事项：穿刺前需停用抗凝药物，可能出现短暂血尿、血精等并发症，发生率约1%~2%。
五、多学科协作诊断
建议流程：首次发现异常后，泌尿外科、影像科、病理科联合制定方案，避免过度或漏诊。
风险分层：结合PSA密度（PSA/前列腺体积）、游离PSA/总PSA比值等指标，精准评估恶性风险。
前列腺癌早期筛查以PSA和DRE为基础，影像学和活检为确诊手段，高危人群需定期监测。筛查结果异常者应及时就诊泌尿外科，避免延误治疗。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：273-294.
[2]吴阶平泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2019：1023-1056.
[3]美国预防服务工作组(USPSTF)前列腺癌筛查指南[J].JAMA，2018，320(15)：1573-1580.
