强直性脊柱炎主要表现为腰背部慢性疼痛、僵硬，夜间加重，活动后缓解，随病情进展可出现脊柱强直、畸形，还可能累及外周关节及肌腱端。
一、核心症状表现
1.炎性腰背痛
典型特点：疼痛部位多在腰骶部，呈隐匿性、持续性（≥3个月），夜间或久坐后加重，活动后减轻，休息不能完全缓解。
鉴别要点：区别于机械性腰痛（如劳累后加重、活动后无改善），患者常需夜间翻身缓解僵硬感，晨僵时间多超过30分钟。
2.脊柱活动受限
早期症状：腰椎前屈、后伸、侧弯活动逐渐受限，病情进展后可出现胸椎后凸畸形，颈椎活动度减小，严重者呈“竹节样”脊柱强直。
临床意义：患者常表现为弯腰系鞋带困难，站立时身体前倾，无法后仰或左右旋转。
3.外周关节与肌腱端受累
常见部位：髋、膝、踝等大关节，表现为非对称性肿胀、疼痛，可伴关节积液；肌腱端炎（如足底筋膜、跟腱附着点）可出现足跟痛、胸痛。
特殊体征：“4字试验”阳性（仰卧屈膝屈髋，外旋受限伴疼痛）提示髋关节受累风险。
4.全身伴随症状
二、青少年与儿童特殊表现
发病特点：16岁前发病者约占20%，早期可表现为反复腰背痛、关节痛，易被误诊为“生长痛”，部分以单关节滑膜炎起病。
诊断提示：家族史阳性（一级亲属患病）、HLA-B27基因阳性（特异性约90%）时需警惕。
三、诊断与就医提示
关键检查：骶髂关节CT/MRI显示骨髓水肿或侵蚀，HLA-B27基因检测阳性，血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动。
诊疗建议：早诊断早治疗可显著改善预后，非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解症状，柳氮磺吡啶、生物制剂（如依那西普）为中重度患者一线用药。严禁自行服用。
参考文献:
[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2019)[J].中华风湿病学杂志, 2019, 23(6): 367-374.
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[3] 万学红, 卢雪峰.诊断学(第9版)[M].北京: 人民卫生出版社, 2018: 143-145.
