强直性脊柱炎主要表现为腰背部或臀部慢性疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，随病情进展可出现脊柱活动受限甚至畸形，部分患者伴外周关节疼痛或肌腱端炎。
一、核心症状：炎性腰背痛与脊柱活动受限
1.腰背部疼痛与晨僵
疼痛特点：多为隐匿性发作，持续≥3个月，休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒后活动可缓解，这是与机械性腰痛（如腰椎间盘突出）的重要区别。
晨僵表现：晨起时脊柱僵硬，活动30分钟后症状明显改善，持续时间常≥1小时，严重者需更长时间活动才能恢复正常。
二、脊柱结构改变与功能障碍
1.脊柱畸形与活动受限
典型体征：病情进展可出现"竹节样脊柱"（椎体间韧带骨化），患者弯腰、转身、仰头等动作受限，严重时无法平视前方，身高可能缩短。
影像学特征：X线片可见椎体方形变、椎旁韧带钙化、脊柱生理曲度消失，MRI可早期发现骨髓水肿等炎症表现。
三、关节外表现与并发症
1.外周关节与肌腱端受累
外周关节：髋、膝、踝等大关节常受累，表现为非对称性肿胀、疼痛，可发展为关节强直。
肌腱端炎：足跟、足底筋膜等肌腱附着点出现疼痛、压痛，甚至局部肿胀，是诊断的重要线索。
2.全身伴随症状
眼部病变：约25%患者出现葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科紧急处理。
心血管受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等，需定期心脏超声检查。
四、特殊人群与诊断提示
1.青少年发病特点
男性青少年（13~35岁）发病率是女性的3倍，早期症状易被误认为"生长痛"，家长需警惕夜间痛醒、晨僵等表现。
HLA-B27基因：约90%患者HLA-B27基因阳性，但阴性者不能完全排除诊断，需结合临床症状。
五、鉴别诊断与就医提示
1.需警惕的相似疾病
类风湿关节炎：对称性多关节炎、类风湿因子阳性，与强直性脊柱炎的非对称性下肢大关节炎不同。
腰椎间盘突出：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，与强直性脊柱炎的晨僵特点明显不同。
2.及时就医指征
腰背痛持续≥3个月，休息后无缓解；
夜间痛醒或晨僵≥1小时；
出现关节肿胀、葡萄膜炎、发热等症状。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2010年版)[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：561-564.
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