类风湿性关节炎治疗需遵循早期达标、联合用药、个体化方案原则，常用药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素。
一、治疗原则
类风湿性关节炎治疗以控制炎症、延缓关节破坏、保护关节功能为核心，需遵循早期治疗、达标治疗（症状缓解、炎症指标正常）、联合用药、个体化调整的原则。治疗目标是在3个月内达到临床缓解，避免关节畸形和功能障碍。
1. 早期干预
尽早用药：发病3个月内启动抗风湿治疗，可显著降低关节损伤风险。
定期监测：每1~3个月复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）及关节超声，及时调整方案。
二、常用药物分类
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用：快速缓解疼痛和炎症，无疾病修饰作用。
代表药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布。
注意：长期使用可能伤胃，建议饭后服用，胃溃疡患者慎用。
2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：首选基础用药，每周1次口服，可抑制滑膜增生。
柳氮磺吡啶：适用于伴肠道症状者，可能引起皮疹、恶心。
来氟米特：起效较快，需监测肝功能。
注意：均需长期服用，可能有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，严禁自行服用，必须面诊辨证。
3. 生物制剂
TNF-α抑制剂：如依那西普、阿达木单抗，抑制炎症因子，快速控制病情。
IL-6受体拮抗剂：托珠单抗，适用于对TNF-α无反应者。
注意：需皮下注射，可能增加感染风险，用药前筛查结核、乙肝。
4. 糖皮质激素
短期使用：用于急性发作期快速控制症状，泼尼松（每日≤10mg）短期口服。
局部注射：关节腔注射复方倍他米松，缓解单关节症状。
注意：长期使用可致骨质疏松、血糖升高，需逐步减量。
三、特殊人群用药
儿童：优先选择甲氨蝶呤，需严格按体重调整剂量，监测生长发育。
孕妇：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，生物制剂需停药后6个月再备孕。
老年人：慎用柳氮磺吡啶和金制剂，优先选择低剂量甲氨蝶呤。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会. 2020中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志， 2020， 59(8)：567-574.
[2]《临床药物治疗学》(第6版)[M]. 人民卫生出版社， 2021：345-352.
[3]中国医师协会风湿免疫科医师分会. 类风湿关节炎生物治疗专家共识[J]. 中华风湿病学杂志， 2019， 23(5)：297-302.
