强直性脊柱炎症状主要表现为腰背部慢性疼痛、晨僵，活动后减轻，夜间加重，伴脊柱活动受限，严重时可出现关节畸形。
一、典型症状表现
1.腰背部疼痛与晨僵
疼痛特点：多为隐匿性发作，早期表现为腰骶部钝痛或酸痛，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，病程进展后疼痛逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎。
晨僵现象：晨起时脊柱僵硬感明显，活动30分钟后可部分缓解，此为特征性表现。
2.脊柱活动受限
早期：腰椎前屈、后伸、侧弯活动受限，后期可发展为脊柱强直（如"竹节样脊柱"），颈椎活动逐渐丧失，严重影响日常生活。
典型体征："4字试验"阳性（仰卧屈膝屈髋，检查者按压骶髂关节）提示骶髂关节炎。
3.关节外表现
眼部症状：葡萄膜炎（虹膜炎）发生率约25%，表现为眼红、眼痛、畏光，需及时眼科就诊。
心血管受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心脏并发症。
二、非典型症状与鉴别
1.外周关节症状
髋、膝、踝等大关节常受累，表现为非对称性疼痛，晚期可导致关节畸形。
儿童患者可出现"幼年型强直性脊柱炎"，以外周关节肿痛为首发症状。
2.肌腱端炎表现
足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛，局部压痛明显，可伴肌腱炎或滑囊炎。
三、诊断与就医提示
关键检查：骶髂关节MRI或CT可早期发现骨髓水肿、关节间隙狭窄；HLA-B27基因检测阳性支持诊断。
鉴别要点：需与类风湿关节炎（对称性小关节为主）、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别。
强直性脊柱炎症状以炎性腰背痛为核心，早期诊断和规范治疗可有效延缓病情进展。患者若出现持续腰背痛、晨僵超过3个月，或伴关节外表现，应尽早至风湿免疫科就诊，避免延误治疗。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2019)[J].中华风湿病学杂志， 2019， 23(1)：1-6.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).中国中医药出版社， 2021： 123-127.
[3]WHO.Global report on arthritis and musculoskeletal health.2022： 45-50.
