强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，典型症状为腰背部疼痛僵硬、活动受限，严重时可导致脊柱畸形和关节强直。
一、核心症状表现
慢性腰背痛：多为夜间或晨起加重，活动后减轻，病程常超过3个月，疼痛部位主要在腰骶部，可向臀部、大腿后侧放射，休息或久坐后加重，活动后稍有缓解。
晨僵：早晨起床后脊柱和关节僵硬感明显，活动1~2小时后症状逐渐减轻，此为疾病特征性表现之一。
脊柱活动受限：随着病情进展，颈椎、腰椎活动范围逐渐缩小，后期可出现脊柱强直（如“竹节样”改变），严重影响弯腰、转身等动作。
二、关节外表现
外周关节受累：约40%患者可出现髋、膝、踝等外周关节疼痛肿胀，多为非对称性，少数可累及肩关节。
肌腱端炎：肌腱、韧带附着点（如足跟、胸肋关节）出现疼痛、压痛或肿胀，可伴发足底筋膜炎、跟腱炎等。
眼部病变：约25%患者出现葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时眼科就诊。
三、其他系统受累
心血管系统：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等，但发生率较低。
肺部病变：晚期可因胸廓活动受限导致肺功能下降，少数患者可出现肺纤维化。
神经系统：严重脊柱畸形可压迫脊髓或神经根，导致肢体麻木、无力等症状。
四、诊断与鉴别要点
影像学检查：骶髂关节CT或MRI显示关节面侵蚀、硬化或关节间隙狭窄；X线片可见椎体方形变、椎旁韧带骨化等典型表现。
实验室指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，类风湿因子（RF）多为阴性，HLA-B27基因检测阳性率约90%。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等相区分，后者多伴外周关节对称性肿胀或皮肤黏膜病变。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2020年版)[J].中华风湿病学杂志，2020，24(12)：809-814.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：845-850.
[3]中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会.强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南[J].中医杂志，2021，62(10)：853-858.
