判断甲减的核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），其中TSH升高、游离T4降低是诊断甲减的关键依据。
一、血液甲状腺功能指标
1.促甲状腺激素（TSH）
TSH是垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲减时甲状腺激素分泌不足，反馈性引起TSH升高，是最早出现的异常指标，也是筛查甲减的首选指标。正常参考值一般为0.27~4.2mIU/L（不同实验室参考范围略有差异）。
2.游离甲状腺激素（游离T3、游离T4）
游离T3、游离T4是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺功能状态。甲减患者通常表现为游离T4降低（正常参考值约12~22pmol/L），游离T3可正常或轻度降低。若仅TSH升高而游离T4正常，称为亚临床甲减。
二、甲状腺自身抗体检测
1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的特异性抗体，阳性提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤，是诊断桥本甲减的重要依据。
2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb是针对甲状腺球蛋白的自身抗体，常与TPOAb同时存在，其升高也提示自身免疫性甲状腺疾病可能，在桥本甲状腺炎中阳性率较高。
三、影像学检查
1.甲状腺超声
超声检查可观察甲状腺大小、形态、回声情况，甲减患者常表现为甲状腺弥漫性肿大或回声减低、增粗，可辅助鉴别甲状腺炎等病因。
四、特殊人群注意事项
1.儿童与青少年
儿童甲减可能表现为生长发育迟缓、智力发育障碍，需定期监测TSH和游离T4指标，结合身高、体重等生长指标综合判断。
2.孕妇与哺乳期女性
孕期甲减可能影响胎儿神经发育，建议备孕及孕期常规筛查TSH（理想值<2.5mIU/L），哺乳期女性也需关注甲状腺功能变化。
参考文献:
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(3):189-199.
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